微型钛板坚强内固定术治疗下颌骨骨折的临床观察

曲建国

微型钛板坚强内固定术治疗下颌骨骨折的临床观察

曲建国

目的 观察微型钛板内固定治疗下颌骨骨折的临床疗效。方法 对 61例下颌骨骨折患者使用微型钛板进行内固定治疗。结果 61例均获满意的治疗效果,咬合关系恢复良好,术后复查 X线片对位好。结论 微型钛板坚强内固定下颌骨骨折具有操作简单,固定牢靠,是一种较好的下颌骨骨折内固定方法。

微型钛板坚强内固定术;下颌骨骨折

近年来颌面部骨折有增加趋势,应用微型钛板行坚强内固定术治疗下颌骨骨折收到良好的效果[1]。我科 2008年 9月至 2010年 12月应用微型钛板对 61例下颌骨骨折患者进行复位内固定术治疗,均获满意的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 61例患者中,男 39例,女 22例,年龄17～55岁,平均 31.4岁。车祸致伤 42例(68.8%),斗殴致伤10例(16.4%),意外致伤 6例(9.8%),其他致伤3例(4.9%)。61例患者中下颌骨正中骨折 33例,下颌骨体部骨折 27例,髁状突骨折 1例,合并下颌角骨折 19例。开放性骨折 43例,闭合性骨折 18例。术前骨折时间最短约 20min,最长4 d。

1.2 方法 钛板、钛钉选用上海医疗器械有限公司手术器械厂生产的金钟牌多规格微型钛接骨板以及配套手术器械。根据骨折部位及程度,选择不同类型微型钛板。下颌骨骨折患者如咬合关系错乱则术前先行颌间牵引恢复咬合关系,开放性骨折利用软组织伤口或延长伤口作为手术的进路,闭合性骨折多采用口内进路。经鼻气管插管全麻,暴露骨折断端,按下颌骨承受压力而不易移位的应力曲线,分析理想固定位置。根据Champy等提出的张力曲线处进行,在牙槽骨连接处无张力密合的情况下钻孔,完成微型钛板固定。即两颏孔间的骨折线上应平行固定 2个钛板,而颏孔后方及下颌角区域的骨折线沿张力曲线固定 1个钛板,均以单层皮质螺钉固定。术后X线检查,吊颌绷带辅助固定。术后 1、3、6个月拍摄 X或CT片,观察骨折复位和愈合情况。

1.3 术后处理 术后常规使用抗生素预防感染 7 d,饮食为流质或半流质 1周,嘱咐患者注意口腔卫生,每天进食后用0.5%甲硝唑漱口液漱口。对术前咬合关系明显紊乱者术后作颌间固定 1～2周,骨折移位小、术前咬合关系错位小者,术后即拆除颌间固定,可嘱患者做小幅度开闭口活动。

1.4 疗效观察 术后观察切口愈合情况及手术前后咬合关系、张口度对比情况,术后 1周、3个月分别行X线检查观察骨折线愈合情况。

2 结果

61例患者中 59例痊愈,创口均为一期愈合;有 2例显效,总有效率为 100%,面型和咬合关系基本正常,张口受限明显改善,但尚未达到正常张口度,张口不偏斜,3～6个月后复查曲面断层片,显示骨折断端对位好,未见骨折愈合不良。

3 讨论

3.1 微型钛板坚强内固定术优点 坚强内固定是当今治疗颌骨骨折的主要方向,其能获得功能形态两方面的满意效果,并能减轻患者的痛苦,提高患者的生活质量[2]。小型钛板具有以下优点:单层骨皮质固定的螺钉;良好的成形性及延展性,易适应下颌骨的表面形态;可经口内入路完成固定;良好的固定稳定性;避免了颌间结扎。本研究结果也证实:单层骨皮质固定的小型钛板进行骨折固定,效果可靠,避免了颌间结扎,避免了口外皮肤入路的手术瘢痕及面神经损伤的风险,咬合关系恢复好。仅 2例患者术后局部咬合关系不良,原因可能为小型钛板与下颌骨表面未完全密合,上紧螺钉后骨块发生了轻微移动所致。

3.2 手术时注意事项 开放性骨折,应仔细地进行清创处理,能保留的组织应尽可能保留,不要随意修剪去除,以防伤口关闭困难;口内切口应在前庭沟偏唇颊侧进入,钛板放置应尽可能靠根下区,一方面可防止伤及牙根,另外更重要的使钛板远离切口,避免钛板裸露;钛板应紧密贴合骨面,钻孔自径应稍小于螺钉直径,避免螺钉和钛板松动或脱落;在体部近颊孔处手术时要保护好颏神经,以防术后下唇出现麻木,另外术后要适当应用抗生素防止感染,并注意口腔卫生。

综上所述,使用微型钛板内固定治疗下颌骨骨折,手术方法简单,组织损伤小,治疗效果满意,是较理想的下颌骨骨折治疗方法。

[1] 张骏成,孙绍洪,鲁伟,等.钛板在颌骨骨折治疗中的临床评价.口腔颌面外科杂志,2000,10(3):260-261.

[2] 段瑞,李永生,张晓林.坚固内固定术后颌间牵引对颌骨骨折复位效果影响的临床研究.临床口腔医学杂志,2003,19(2): 98-99.

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