38例急性肺水肿急诊救治分析

郑喜玉

38例急性肺水肿急诊救治分析

郑喜玉

目的 探讨急性肺水肿的的急诊特点及救治措施。方法 回顾性分析 38例急性肺水肿的临床资料,以及对应用气管插管,人工机械通气,小剂量吗啡静脉注射,硝普钠,多巴胺治疗伴有低血压或休克的病例进行疗效分析。结果 经抢救 30例患者临床症状迅速控制或好转,好转率 78.9%,1例治疗无效,2例病情恶化,5例死亡,病死率 13.2%。结论 对急性肺水肿处理应及时、果断,尽快纠正缺氧血症,及时进行气管插管和机械通气,积极应用小剂量吗啡,伴有低血压或休克者联合应用多巴胺和硝普钠,疗效确切、安全。

急性肺水肿;急救

急性肺水肿为常见的急症,发病迅速,抢救难度大,且病因复杂。本文回顾分析 2008年 12月至 2010年 8月 38例急性肺水肿的急诊救治及临床资料,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 38例急性肺水肿患者为本院急诊患者,其中男 24例,女 14例,年龄 8～82岁,平均 58.8岁。引起急性肺水肿的基础疾病:缺血性心脏病 10例,高血压 8例,扩张型心肌病2例,慢性肾功能不全5例,输液过量3例,电击伤等7例,淹溺 3例。发病至就诊时间 10～115min,平均 31m in。所有患者均有明显气急、呼吸频率 28～46次/min、呼吸困难、咯泡沫样或大量粉色泡沫痰,心率多加快,双肺水泡音,大汗淋漓等症状。

1.2 救治方法 常规吸氧,利尿药(呋塞米20～80mg静脉注射),血管扩张药(硝酸甘油20～40u g/m in或硝普钠 15～75ug/min静脉滴注),正性肌力药(毛花苷丙0.2～0.6mg稀释后静脉注射)或升压药(多巴胺4～l0ug.kg-1.m in-1静脉滴注)治疗。18例伴有严重呼吸衰竭经鼻导管或面罩吸氧不能缓解,予以气管插管人工机械通气。对无绝对禁忌证的 28例患者予小剂量吗啡 3～5mg静脉注射。4例伴有低血压或休克病例在严密监测血压下联合应用多巴胺和硝普钠。

1.3 病情好转标准[1]①呼吸困难明显缓解或消失,可 以平卧或半卧位;②心率、呼吸、血压、血氧饱和度等 生命体征恢复,两肺湿啰音减少到 1/2肺野以下;③动脉血气分析恢复正常或接近正常。

2 结果

本组病例 38例,经抢救 30例患者临床症状迅速控制或好转,好转率 78.9%,1例治疗无效,2例病情恶化,5例死亡,病死率 13.2%。本组 19例经鼻导管或面罩给氧仍不能纠正低氧血症,给予气管插管辅以人工机械通气,其中 15例好转,占人工机械通气病例数 78.9%。25例应用小剂量吗啡静脉注射,好转 19例(76%),无一例出现呼吸抑制。5例伴有低血压,合用硝普钠和多巴胺等,3例好转,好转率 60%。

3 急救

3.1 现场处理 对院前接诊的APE,除了常规的体格检查、诊断手段以及吸氧、利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药或升压药治疗外,要把急诊科抢救时的急救方法延伸到急救现场。

3.2 实施诊疗措施需果断及时 由于患者发病至就诊时间长,就诊时病情重,要仔细问病史-查体-辅助检查-诊断与鉴别诊断-治疗等程序。

3.3 积极监护 床边心电、血压、血氧饱和度监测能反映患者基本的血流动力学和组织细胞灌流情况,对保证用药安全、调整药物剂量有重要的指导意义。待患者一回到医院急救室,迅速静脉穿刺行CVP监测,方法简便,对鉴别血容量不足与输液过量有重大意义。

4 讨论

急性肺水肿的治疗,有效方法是及时进行气管插管和机械通气。因缺氧时间长,肺泡水肿程度重,一般氧疗效果差,常需气管插管,呼吸机辅助呼吸。机械通气能迅速改善氧弥散,纠正低氧血症和酸中毒,减少呼吸肌作功,胸腔内正压可减少左心室负荷,有利于改善心力衰竭,同时肺泡压力增加可减少肺水肿时的液体外渗,故对缺氧严重的急性肺水肿患者应尽早使用人工机械通气。吗啡具有[2]:①镇静、镇痛作用。可减少人体耗氧;②降低周围血管张力,扩张容量血管和动脉血管,减轻心脏前、后负荷;③降低呼吸频率和深度,降低呼吸肌的氧耗;④直接松驰支气管平滑肌,改善通气;⑤间接增加心肌收缩力和心排血量。故吗啡被认为是治疗急性肺水肿最有效药物之一。但由于急性肺水肿常伴低血压、缺氧、昏迷等。且顾虑其呼吸抑制的不良反应,临床应用受到限制。本组予以小剂量吗啡静脉注射,效果良好,无 1例出现呼吸抑制。故认为在人工机械通气时,对无绝对禁忌证者应用是安全、有效的,应提倡积极应用。急性肺水肿伴低血压或休克时病死率极高。硝普钠能舒张微静脉,开放微循环,提高心排血量,与多巴胺联合作用,反而使血压升高,有利于纠正组织细胞缺氧。本组 5例伴低血压或休克患者联合应用多巴胺和硝普钠,3例患者获救。但应用时应严密监测血压变化。

[1] 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准CM 3.人民军医出版社,1998:2-3.

[2] 刘胜,黄萍好.小剂量吗啡静脉注射治疗急性肺水肿 28例临床分析.实用医学杂志,2003,19(7):777-778.

476200河南省柘城县人民医院