重度妊高征临床诊治分析

刘改英

重度妊高征临床诊治分析

刘改英

目的 探讨重度妊高征患者的临床诊治措施。方法 回顾 2006年 1月至 2009年 1月 45例重度妊高征患者的临床资料。结果 本组 45例患者中,2例(＜33周)病情不能有效控制,同时考虑胎儿 ＜33周存活率低转送上级医院;余 43例重度妊高征患者经治疗后,血压逐渐下降至正常范围,水肿减轻(+)～(++),蛋白尿(+);新生儿体重2000～2500 g 25例,2500～3500 g 19例,3500～4000 g 1例。轻度窒息 5例,重度窒息 2例,围生儿死亡3例。结论 加强卫生宣教,使孕妇及家属都懂得围产保健的重要性;普及产前定期检查:筛选高危孕妇进行重点管理,预防性服用钙剂,积极治疗妊高征,适时终止妊娠,是降低母婴死亡率的重要措施。

重度妊高征;诊治

妊娠期高血压综合征(妊高征)是妊娠后期最常见的并发症之一,临床表现除高血压、蛋白尿、水肿外,部分患者有头痛、视物不清,严重者可失明,甚至威胁母婴的生命安全。及时治疗和终止妊娠是抢救重度妊高征的重要手段。现回顾2006年 1月至 2009年 1月 45例重度妊高征患者的临床资料,总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2006年 1月至 2009年 1月在我院分娩的重度妊高征 45例,其中先兆子痫 32例,子痫 13例,均为产前子痫;孕 30～33+6周 5例,孕 34～36+6周 20例(其中双胎 2例),孕 37周以上 20例。孕妇年龄 20～39岁;初产妇 35例,经产妇 10例。有合并症者 19例,其中妊娠合并中度贫血 1例,妊娠合并甲状腺功能亢进 2例,妊高征合并胎盘早剥 2例,妊高征并发脑血管意外 1例,胎儿宫内发育迟缓 10例,妊高征合并死胎 3例;定期产检 4例,不定期产检 36例,从未产检 5例。

1.2 临床表现 血压135～210/90～135mm Hg,尿蛋白(+ +～++++),24 h尿蛋白总量最高达25 g/L。浮肿(+～++++),眼底动脉或静脉变化 25例,自觉症状有头痛、头昏、眼花、视力模糊,合并症有心悸、气促、咳嗽、气喘等。同时出现头痛、呕吐伴有精神异常,意识障碍,以及反复发作的短暂性失语,或感觉障碍为其特点,每天发作 3～5次,每次持续5～20min,症状和体征在 24 h内完全消失。子痫发生抽搐次数 1～5次。临床表现为眼球固定,瞳孔散大,牙关紧闭,四肢强直,呼吸暂停,面色青紫;抽搐后呈昏迷状态。

1.3 病情监测 除常规监测血压、体重、心肺、肝肾、水肿、尿量、眼底、尿常规、24h尿蛋白定量、红细胞压积、血小板计数、凝血功能检查外,术前特别注意胎儿生长发育、胎动计数、羊水量、无应激试验监测。

1.4 治疗方法 给予解痉、降压、利尿、镇静、降颅压等综合治疗。药物首选硫酸镁,给药方法首次负荷剂量 25%硫酸镁20ml加于25%葡萄糖液20ml中,缓慢静脉注入,继以25%硫酸镁60ml加于10%葡萄糖液1 000ml静脉滴注。降压药选硝苯地平(心痛定)10mg,3次/d,舌下含化;水肿明显(+ +～++++)且尿少者采用速尿40mg静脉推注,但红细胞压积≥35%者利尿剂慎用,而应用低分子右旋糖酐、血浆、白蛋白等静脉滴注扩容治疗;＜36周的孕妇入院后同时给予地塞米松,促进胎儿肺成熟;脑血管疾病短暂性脑缺血发作,通过应用血管扩张剂,改善血液循环,抑制血小板积聚,降低血液黏度,消除脑水肿治疗。合并肾功能衰竭者,内科保守治疗,及时终止妊娠。

1.5 终止妊娠方式的选择 药物治疗疗效差不能缓解子痫前期症状与体征且孕周小,行水囊引产;宫颈条件不成熟短时间内不能经阴道分娩,胎盘功能减退,胎儿宫内窘迫,胎盘早剥,瘢痕子宫等均行剖宫产;具备阴道分娩条件无紧急终止妊娠指征或产兆已发动者,行人工破膜加静滴催产素争取阴道分娩。

2 结果

本组 45例患者中,2例(＜33周)病情不能有效控制,同时考虑胎儿 ＜33周存活率低转送上级医院;余 43例重度妊高征患者经治疗后,血压逐渐下降至正常范围,水肿减轻(+～++),蛋白尿(+);新生儿体重新生儿体重2000～2500 g 25例,2500～3500 g 19例,3500～4000 g 1例。

轻度窒息 5例,重度窒息 2例,围生儿死亡 3例。

3 讨论

3.1 治疗 重度妊高征患者一经确诊,应住院治疗,积极处理。治疗原则为解痉、降压、镇静、扩容,必要时利尿,适时终止妊娠。首选药物为硫酸镁,有预防和控制子痫发作的作用,配合降压、镇静药等综合治疗,根据胎龄大小、胎儿成熟度、胎盘成熟度,适时终止妊娠是极重要的措施。用药物维持合适的血压是保证重度妊高征孕妇安全渡过围术期的前提,不可因等待胎儿成熟,而忽略对孕妇的威胁。

3.2 终止妊娠的时机 先兆子痫患者孕周＞36周,经药物治疗后,24 h内终止妊娠。未临产者,行剖宫术,孕周 ＜36周,综合治疗妊高征的同时,使用地塞米松 10 mg,连用 3 d,促进胎儿肺成熟,可根据情况行剖宫产终止妊娠。产前子痫抽搐发作时,不管孕周,临床子痫控制 6～8 h后,应尽快终止妊娠。有内科并发症者,病情稳定后择期手术。重度妊高征行剖宫产术,是终止妊娠的主要措施。术后继续降压治疗,以防产后子痫发生。

综上所述,重度妊娠高血压疾病严重并发症多以剖宫产分娩终止妊娠,因剖宫产可迅速娩出胎儿,有利于母体恢复健康。如病情危重或宫颈条件差,应适时行剖宫产术终止妊娠。孕期应做到:加强卫生宣教,使孕妇及家属都懂得围产保健的重要性;普及产前定期检查:筛选高危孕妇进行重点管理,预防性服用钙剂,积极治疗妊高征,适时终止妊娠,是降低母婴死亡率的重要措施。

[1] 蔡月娥,虞荷莲,王磊.60例院内子痫的临床分析.上海第二医科大学学报,2004,18(2):55.

[2] 张金艳.30例重度妊高征剖宫产围手术期的治疗分析.齐齐哈尔医学院学报,2004,25(11):1256.

[3] 夏明静.120例妊高征患者妊娠结局的临床分析.中国妇幼保健,2005,20(3):382.

461000河南省许昌县人民医院妇产科