视频脑电图在癫痫诊断中的应用价值

秦广华

癫痫是一种中枢神经系统的常见疾病，每年的发病率约为38/10万，患病率为4.5%;据统计全世界癫痛有患者约5000万［1］。目前国内癫痫患者超过500万，每年癫痫新发病例约40万以上，可见癫痫同样是神经系统的多发病。80%的癫痫患者可以使用抗癫痫药控制其发作，但约20%的癫痫患者经正规药物治疗并未获得明显效果，只能采用外科手术切除致痈灶。对其正确诊断及分型是临床合理用药的前提，但癫痫的发作形式多种多样且发作时间无法预测，给诊断造成一定的困难。本次通过对我院2008～2011年收治的270癫痫患者的脑电图应用再诊断中的价值进行探讨，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2008年3月至2011年3月收治的270例癫痫患者，其中男137例，女133例;年龄4～63岁，病程2～16年。84例患者单纯性发作继发全身强直，98例患者失神性发作，27例复杂性发作伴全身强直，61例患者全身强直。58例患者经核磁共振检查有明确病灶，其中46例患者颅内占位病变，6例患者脑软化燥，7例患者胶质瘢痕，11例患者一侧海马硬化，6例患者双侧海马硬化，3例患者皮质发育畸形。对所有患者进行视频长程脑电图检测观察患者异常放电。

1.2 方法 采用国际10-20系统放置法电极，导单、双极导联方式描记，用胶布和弹力网帽固定。检查前向患者解释检查意义及方法并对患者进行心理沟通提高依从性，患者均未使用催眠镇静药物，正常配合的患者监测时按照睁闭眼、过度换气、闪光刺激等诱发试验完成测试，然后进行24 h生理状态下的视频脑电监测，对于无法正常配合检测的患者采取催眠镇定后进行检测。监测中将双视频摄像头对患者全身或局部，对各种状态及事件进行标记，监测完毕后进行回放分析，按照需要进行多种导联连接方式的转换。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计分析，组间率的差异采用χ2检验，P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

癫痫患者根据临床资料和视频脑电监测结果，107例诊断为癫痫综合征，其中26例儿童良性癫痫伴中央颞区棘波，21例失神性癫痫，15例west综合征，13例额叶癫痫，35例颞叶癫痫，13例枕叶癫痫。VEEG监测到痫性放电者221例(81.9%)，58例患者放电出现于清醒期(26.2%)睡眠期者100例(45.2%)，两者之间差异具有统计学意义(P＜0.05)。62例患者清醒睡眠期均出现(28.1%)。66例患者未监测到痫性放电者(29.8%)。本组共监测到113例患者临床发作(51.3%)，其中清醒状态下发作者35例(15.9%)，睡眠中发作者58例(51.3%)，20(17.6%)例患者清醒和睡眠中均有发作者。通过监测发作期的脑电图临床表现和发作间期EEG特征，并与病史资料进行确定癫痫发作类型:20例患者全面强直阵挛性发作，19例患者失神发作，7例患者肌阵挛发作，17例患者强直发作，9例患者失张力发作，26例患者简单部分性发作，26例患者复杂部分性发作。

113例患者在监测中均有一次或多次临床发作，同期脑电信号表现为:24例患者主要以棘波、尖波+棘-慢复合波为主;59例患者波幅或节律改变起始演变为棘波、尖波+，棘-慢复合波;19例患者过度换气从而诱发临床发作，15例患者3 hz棘-慢复合波，3例患者以棘波、尖波为主;13患者高幅节律变化。表现形式中明确起源部位的55例患者，节律变快或减慢、棘波、尖波的改变，有别于背景脑电的电压降低;11例其中额区起源，17例患者颞区起源，15例患者额颞区起源，5例患者枕颞后起源，3例患者额中央起源。

3 讨论

由于癫痫发作的短暂性和随意性，通过常规EEG虽可记录痫性放电，但阳性率低并不能达到满意效果一般仅30%左右，很少同步记录到临床发作表现［2］。视频脑电图监测是目前最有效地鉴别癫痫发作性质及类型的方法，为国际上普遍采用的癫痫和癫痫综合征分类的重要依据之一。同步观察到患者发作时的临床表现和脑电图变化，实现视频图像、声音和脑电图三者的同步一体化，对癫痫发作的诊断及分型均具有难以取代的临床价值。国外研究认为 VEEG对监测发作期EEG改变，是目前癫痫诊断和分型中最有价值的监测方法，也是诊断非癫痫发作的重要参考同时对指导临床正确用药提供一定依据［3］。视频脑电监测可以完整的记录到患者清醒、睡眠过程中的脑电动态变化过程，提高了阳性检出率，为癫痫的临床诊断提供了可靠依据。

超过60%的癫痫患者会在睡眠时EEG中出现异常放电，对癫痫诊断的阳性率提高到80%以上。本组270例癫痫患者VEEG监测到痫性放电者221例，阳性率达81.9%，与报道相符。癫痫与睡眠觉醒周期具有关系密切，通过睡眠而诱发可使发作间期痫样放电增多。本组患者监测中异常放电主要出现于清醒期者占26.2%，睡眠期者占45.2%，清醒睡眠期均出现者占28.1%。发作期视频脑电图监测对癫痫评估至关重要。往往发作期脑电变化较复杂且无特定的形式。当癫痫发作时伴有节律、频率、波幅、波形的相关变化。颞叶内侧癫痫发作起始时以节律性活动起始较多见。值得注意的是发作间期有痈样放电，无异常放电患者并不能排除癫痫诊断，考虑到癫痫可能合并假性癫痫发作的可能，在检查中必须反复追问病史，如有需要则与家属一同观看录像回放，务必确认我们所监测到的发作与患者平时的发作为相同的形式，对患者发作全貌进行了解，另外还可以通过转换导联方式尽量减少发作时的运动及肌电伪差造成对脑电图判断的干扰［4］。本次有11例癫痫患者虽有癫痫发作，但又合并发作性心慌气短、全身不适感，似为发作先兆，但经VEEG监测发现心慌发作时并无痈样放电，为调整治疗提供依据。同时视频脑电检测也有其局限性，也曾有典型的癫痛发作尤其是有些单纯部分性发作时同步脑电图未见痈样放电。

目前癫痫诊断、定位检查方式最先进的检查设备为脑磁图(MEG)，其具有高灵敏度、高时间、高空间分辨率并可重复性等优势［5～7］。但值得注意的是对于颞叶内侧癫痫患者，MEG不如VEEG描记定位率高，与病变性质和解剖位置有关。颞叶内侧癫痫常以海马硬化为主，痫样波电位低，产生的磁信号较弱，MEG检出率低于其他部位。根据脑磁图检查方式的特殊性，检查时患者需要有较高的依从性，对低级一些不能自主配合的患者检查具有一定难度，一些经手术体内埋有金属物质的患者，脑磁图检测难以取得满意的检查结果。在采用脑磁图与VEEG结合定位的患者中，发现一部分病灶位于颞叶深部的患者，脑磁图定位结果准确率明显低于VEEG。综上，视频脑电图在确定癫痫发作类型、癫痫综合征以及关于脑电与临床关系之间的关系可提供准确的数据，对患者的预后具有重要的意义。

［1］Kamada K，Sawamura Y，Takeuchi F，et al.Expressive and receptive language areas determ ined by anon-invasive reliable method using functional magnetic resonance imaging and m agnetoencephalography.Neurosurgery，2007，60(2):296-305.

［2］朱丹，谭启富，郭强，等.脑磁图癫痫灶和皮层功能区定位在癫痫外科的应用.临床神经外科杂志，2008，5(2):77-80.

［3］郑云蒸，汤业磊.49例枕叶癫痫的临床分析.广西中医学院院报，2007，7(1):46-48.

［4］Kuruvilla A，Flink R.Intraoperative electrocorticogrphy in epilepsy surgery:useful or not.Seizure，2003，12:577-584.

［5］王玉平.脑电图在电线联创中的应用.中国医师进修杂志，2007，30(3):3-6.

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［7］Wendling F，Hernandez A，Bellanger J，et al Interictal to ictal transition in human temporal lobe epilepsy:insights from a computational model of intracerebaral EEG.Clin Neurophysiol，2005，22(5):343-356.