食管癌颈部吻合口瘘的护理

杨景玲 彭菲

吻合口瘘是胸段食管癌切除术后最严重的并发症之一，也是术后早期死亡的主要原因［1］。目前我科行中、上胸段食管切除，手术方式采用颈、胸、上腹部3切口术式，使吻合口瘘明显减少，使发生的颈部食管吻合口瘘容易处理，现就其护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年4月至2011年4月，我科行食管癌3切口颈部吻合28例，男17例，女11例。年龄45～69岁，平均57.2岁。均在全身麻醉下行颈，胸，腹部三切口食管癌根治术。术后发生颈部吻合口瘘5例，其中，男4例，女1例。采取积极措施治疗及护理，全部愈合出院。平均住院天数24 d。

1.2 吻合口瘘原因分析及临床表现 食管癌患者大多术前因不同程度的吞咽困难，导致组织营养不良，机体免疫力低下，易发生细菌感染，组织脆性增加，影响吻合口愈合，导致吻合口瘘。另外，吻合口张力过大，导致吻合口供血减少，易造成吻合口缺血，影响吻合口愈合，也容易导致吻合口瘘。吻合口瘘常发生在术后3～12 d，表现为颈部切口红、肿、疼痛，切口渗液或切口有似营养物质渗出，口服美兰可确诊。

2 护理

2.1 心理护理 因患者经过一次手术，术后发生吻合口瘘使患者感到恐惧、焦虑、甚至绝望等一系列心理应激反应，护士必须以诚恳的态度、娴熟的操作技术，给患者以信赖感和安全感，尽量满足患者的心理需求，以减少患者的忧虑。在这种情况下，家属的言谈举止直接影响着患者的心理状态，所以也应做好家属的心理护理工作，指导他们与医护人员共同对患者进行积极的心理安慰，给予患者亲切的关怀和照顾，能给患者提供良好的精神支持，使患者能愉快地接受各种治疗，树立战胜疾病的信心。

2.2 基础护理 术前全面评估患者营养状况，了解患者进食情况，对可以进食的患者，指导患者合理进食高热量、高蛋白、含丰富维生素的流质或半流饮食。对进食困难且营养状况较差，酸碱平衡失调及电解质紊乱、贫血 、低蛋白血症，采用肠内营养或静脉输液、输血给予纠正［2］。嘱患者头颈部不要左左摇动。翻身时，指导患者头、颈、身成一直线。减少头颈部活动，减轻吻合口张力，利于吻合口瘘愈合。

2.3 保持有效的胃肠减压 胃肠减压是胸外科常用的护理操作，其目的是引流胃内积液及胃肠道积气，减轻腹胀及吻合口张力，利于吻合口瘘愈合。观察减压引流的量及性状，经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。胃管不通畅时，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免扩张而加重吻合口瘘。发生吻合口瘘后，立即给患者行胃肠减压，这样可以减轻吻合口局部水肿及张力，而且还可以减少消化液漏至胸腔腐蚀胸内脏器，从而避免或减轻胸内感染。

2.4 营养支持 食管癌术后患者的营养支持至关重要。因此吻合口瘘发生后，根据患者胃肠功能恢复情况选用TPN或TEN，但鉴于TPN价格昂贵且易发生并发症，故5例患者在发生吻合口瘘1～7 d后，采用德国生产的聚氨酯胃十二指肠营养管在胃镜的引导下置入十二指肠远端行TEN。管喂第1天，给予生理盐水50 ml/次，总量控制在500 ml以内;24 h后根据患者情况逐渐给予米汤、果汁、肠内营养液等。特别值得注意的是管喂前及管喂后1 h内帮助患者取头高斜坡卧位、管喂前后均用生理盐水或温开水20～50 ml冲洗管道。管喂时采用分次灌注法，要密切观察患者有无恶心呕吐、腹胀等现象。管喂完毕，用消毒纱布包扎十二指肠营养管末端。

3 讨论

2008年4月至2011年4月，我科行食管癌术后出现颈部吻合口瘘5例.从患者的病情出发，经积极治疗护理，全部治愈出院。平均住院天数24 d，减轻了患者的痛苦，提高其生活质量，减少患者的经济负担。

吻合口瘘是食管癌术后常见的并发症之一，早期发现，正确处理对创面愈合具有重要意义。在临床治疗中，吻合口瘘患者病程长，消耗大，加之长期卧床，常死于营养障碍和感染，病死率较高。笔者根据食管癌术后并发颈部吻合口瘘这一情况，在护理上加强心理护理、基础护理等环节.由此可见，术后密切观察和护理，早期发现吻合口瘘的发生并及时通知医生处理，是保证吻合口瘘尽快愈合的前提条件.达到吻合口瘘早期愈合的目的，促进康复和提高患者生活质量。

［1］陈风才，等.胸部外科急症处理.南京:江苏科学技术出版社，2007:80-89.

［2］黎介寿.营养支持应用于胃肠外科的经验.中华普外科杂志，2008，15(3):172-173.