闭合复位逆行交锁髓内钉治疗股骨髁上骨折20例临床观察

李祥

股骨髁上骨折是指发生在股骨髁上到股骨干骺端的连接部皮质骨和髓质骨移位部位的骨折，患者可因此部位骨折而导致膝关节屈伸障碍，如果在治疗过程中复位不当及内固定不佳可导致膝内翻或者膝外翻畸形，导致膝关节屈伸功能障碍。本文选择我院股骨髁上骨折患者20例，观察闭合复位逆行交锁髓内钉治疗股骨髁上骨折的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2008年2月至2011年2月股骨髁上骨折患者20例，以上患者中男15例，女5例。年龄为20～73岁，平均(44.3±6.9)岁。致伤原因:交通车祸伤13例，跌倒致伤3例，重物坠落砸伤4例。

1.2 方法 本组患者术前均行胫骨结节牵引2～8 d。充分术前准备，硬膜外麻醉成功后，患者取仰卧位，伤侧肢体膝关节屈曲45°。由髌骨下极到胫骨结节做正中切口，长约5 cm，在正中方法，把髌韧带切开，暴露股骨髁间窝。选择后交叉韧带起点前约5mm处为进针点，在C臂X线机的监测下，在股骨远端髓腔方向，把1枚直径为2mm的克氏针钻入，在股骨远端的髓腔内。沿着克氏针进行扩髓到达骨折端，拔除克氏针。插入球状头导针，在牵引复位下，插入导针到骨折近端，沿着导针进行扩髓。选择直径较小髓内钉，更换直头导针，在牵引情况下，沿着导针把髓内钉插入，髓内钉进入深度为髓内钉的尾端距离软骨面下2mm。上远端2枚交锁髓螺钉，通过髂前上棘、髌骨和足第1、2趾蹼问三点的联线对旋转移位进行纠正。在C臂X线机照射下，对移位情况进行纠正。而后安装近端髓钉，在X线照射证实锁钉在锁孔内，安装尾帽。处理关节腔，逐层关闭切口。切口内放置引流片。本组患者术后不需要行外固定，应用抗生素抗感染，术后第2天拔除引流片，术后第3天进行被动关节活动锻炼，术后1周可根据患者情况扶双拐活动，同时进行主动关节功能锻炼，骨折愈合前避免行负重活动。

1.3 膝关节功能评定标准 根据Klomert膝关节功能评分标准进行疗效评定。患者膝关节能完全伸直，膝关节屈曲大于120°，患者没有疼痛，没有畸形出现，下肢缩短小于1 cm，为优;患者膝关节可完全伸直，屈曲大于90°，没有或者偶尔有轻微疼痛，没有出现显著畸形，下肢缩短小于2 cm，为良;患者膝关节活动范围屈曲大于60对，患者时常有轻微疼痛，畸形大于10°，下肢缩短小于3 cm，为可;患膝关节活动范围小于60°，时常有疼痛或者持续性疼痛，畸形大于10°，下肢缩短大于3 cm，为差。

2 结果

对本组患者进行随访，随访时间为4～24个月;患者术后切口无感染，没有出现骨不连，术后没有深静脉血栓形成等并发症;本组患者骨折愈合时间为9～27周，平均愈合时间为(14±6)周;没有患者出现膝关节畸形，其中1例患者因骨屑残留关节腔内导致膝关节活动时出现弹响且疼痛，取出内固定时同时取出骨屑，弹响和疼痛症状消失。无病例出现锁钉松动。膝关节功能评定结果:优16例，良3例，可1例，差0例，优良率为95.0%。

3 讨论

股骨髁上骨折主要是由直接暴力或者间接暴力引起，患者可表现为骨折局部肿胀、疼痛及在股骨髁上部的环状压痛及传导叩痛等。股骨髁上骨折时，可能会伤及腘动脉或其他血管损伤。股骨髁上骨折保守治疗容易出现骨折畸形愈合，患者膝关节发生功能障碍。所以现在临床多采用内固定术治疗股骨髁上骨折，而动力加压内固定和钢板内固定治疗股骨髁上骨折，需要切口膝关节，导致软组织损伤严重，影响了膝关节和骨折端的血液循环，术后患者膝关节会出现活动受限等［1］。

闭合复位逆行交锁髓内钉内固定治疗股骨髁上骨折采用微创手法，不但固定牢固，同时也保护了骨折周围的软组织，其中骨膜保护较好，利于骨折愈合;能够暴露骨折部位血肿，促进骨折愈合;而在手术过程中进行扩髓的骨屑，起到自体植骨作用;闭合穿钉还减少对骨外膜和周围软组织的二次损伤，有利于骨痂形成和术后膝关节功能的康复［2，3］。但闭合复位逆行交锁髓内钉治疗股骨髁上骨折也存在缺点:术中需要X线透视检查，延长手术时间;再者股骨髁冠状面骨折时，应用交锁髓内钉固定效果差，稳定性差，所以有一定局限性。

本文结果表明，闭合复位逆行交锁髓内钉固定治疗股骨髁上骨折临床效果显著，膝关节功能评定优良率为95%。提示逆行交锁髓内钉治疗股骨髁上骨折临床效果显著，患侧膝关节功能恢复效果良好，值得借鉴。

［1］欧阳永生，苏伟.逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折.中华创伤骨科杂志，2004，6(9):1067-1068.

［2］葛许锋，薛锦标，黄亚.逆行绞锁髓内钉治疗股骨髁上骨折.中国医药导报，2010，7(2):174-175.

［3］陈亮清，白龙，蔡祖祥，等.闭合复位逆行绞锁髓内钉治疗股骨远端骨折.中国骨与关节损伤杂志，2007，22(5):377-379.