脑卒中早期康复之管见

黄黎明

脑卒中是我国的常见病和多发病，脑卒中后大约有75%～80%不同程度的肢体功能障碍引发劳动能力丧失，生活质量下降，严重影响了患者的身心健康，给社会和家庭带来了沉重的生活和经济负担。脑卒中的早期康复介入，不仅改善了患者的生理功能，更提高了他们的生存质量。我院康复医学科自2003年开展二级综合性医院“卒中单元”建设以来，每年接受350多例脑卒中早期康复患者，取得了较好的疗效，提高了患者日常生活活动能力，其中不乏完全康复，回归社会，重返工作岗位。通过这几年临床康复治疗工作，利用简易的医疗仪器和康复治疗师的一对一训练，在脑卒中肢体功能康复方面积累了一些经验教训，在此和同道们一起分享，以推动社区全面康复。

1 脑卒中康复必须早介入

脑卒中患者的肢体功能的恢复程度和早期介入康复治疗有着直接的关系，一般在脑卒中患者生命体征稳定后即开始康复治疗，脑梗死在发病后3～5 d康复介入，脑溢血患者生命体征稳定后即介入，如果患者一开始就能得到系统地康复治疗可以避免很多脑卒中后遗症的发生，使得肢体功能的恢复更趋完善。

2 患者主动参与是关键

中风早期很多患者接受不了突如其来的打击，无法面对疾病带来的肢体功能障碍这一个现实，因无法控制自己的躯体、言语等等种种原因造成心理方面的问题，比如抑郁、恐惧、焦虑。康复治疗前必须和患者充分交流，鼓励其树立起主动参与的积极性。只有患者主动参与才能取得最佳的康复疗效，才能在离开医院以后继续在家里主动按照治疗师指导的的方法进行主动训练。

3 康复时间需保证、医患沟通更重要

从医院内的康复时间来说，不足以保证患者的肢体功能的最佳恢复，所以患者回家以后必须继续锻炼，我们必须加强和患者的沟通，要布置回家作业，家属督促回家训练。

4 家属支持不可少

有很多家里经济条件和住房的影响，每天到医院来康复积极性不高，有的家属甚至想等到患者恢复到一定程度后再来医院康复，往往失去了良好的康复时机，影响最后的康复疗效。

附2例病例仅使用简单的医疗仪器和康复治疗师一对一训练取得较好康复疗效最后回归社会重返工作岗位。

例1：男45岁，2008年2月29日，突发右侧肢体无力20 h，口齿含糊，入院，3月3日头颅MRI：左内囊后肢急性梗塞灶。3月3日即康复介入，查体：神清，口齿含糊，Brunnstrom分级：右上肢2级，右手1级，右下肢4级，Ashworth分级1级，改良巴氏指数40分，左侧正常。发病后第3天开始以运动再学习为侧重的偏瘫肢体功能综合训练，辅以肌电生物反馈(上下肢)、脑循环，1个月后在上述治疗基础上另加神经肌电促通仪、低周波、中频、作业治疗。3个月后评估：Brunnstrom分级：右上肢4级，右手2级，右下肢4级，Ashworth分级1级，改良巴氏指数50分。持续康复治疗1年，功能恢复至Brunnstrom分级：右上肢5级，右下肢6级，改良巴氏指数100分，手功能恢复至可用筷子夹黄豆，肢体功能完全恢复后从返工作岗位，至今未复发。

例2：男54岁，2009年2月18日，突发右侧肢体无力，口齿含糊9 h入院，头颅CT确诊为脑出血，查体：神清，口齿含糊，Brunnstrom分级：右上肢2级，右手1级，右下肢3级，改良巴氏指数：20分。2月23日早期康复介入，以Bobath技术为侧重的偏瘫肢体训练，肌电生物反馈(上肢)，3月9日头颅CT：左侧基底节区脑出血，16 mm×10 mm，左侧脑室略受压。3月13日出院转入门诊康复治疗，开展偏瘫肢体功能综合训练、平衡功能训练、肌电生物反馈、CPM(右手)、作业治疗等。3个月后评估：Brunnstrom分级：右上肢4级，右手2级，右下肢4级，改良巴氏指数：50分。继续康复治疗1年，功能恢复至Brunnstrom分级：右上肢6级，右手5级，右下肢6级，改良巴氏指数：100分。再次踏上工作岗位。