超声心动图在房间隔膨出瘤诊断中的应用价值

康英慧 闫军 马丽伟 高秀丽

超声心动图在房间隔膨出瘤诊断中的应用价值

康英慧 闫军 马丽伟 高秀丽

目的 分析房间隔膨出瘤的超声心动图特征,探讨超声心动图在房间隔膨出瘤诊断中的应用价值。方法 回顾性分析我院 2000年 10月至 2010年 10月超声心动图诊断的 32例房间隔膨出瘤。结果 32例房间隔膨出瘤超声心动图表现为房间隔中部变薄,局部向左房或右房内膨出,并随心动周期摆动。其中孤立性房间隔膨出瘤 4例,合并三尖瓣关闭不全 2例,合并其他先天性心脏病 23例(其中房间隔缺损 16例、室间隔缺损 2例、卵圆孔未闭 3例、肺动脉狭窄 1例、法洛氏四联症 1例),风湿性心脏病 1例、高血压性心脏病 1例、肺心病 1例。32例中有 4例为脑梗死患者,5例患者心电图显示房性心率失常。23例合并其他先天性心脏病的患者,根据超声心动图结果分析所合并畸形的特点进行了开胸心脏畸形矫正术或介入治疗。结论 超声心动图可以准确诊断房间隔膨出瘤及所合并的其他心脏结构异常,为临床选择合适的治疗时机及治疗方案提供依据。

房间隔膨出瘤(atrial septal aneurysm,ASA)是一种少见的先天性心脏结构异常,临床症状不典型,超声心动图具有特征性表现。本文回顾性分析我院 2000年 10月至 2010年 10月32例房间隔膨出瘤的超声心动图结果,旨在探讨超声心动图在房间隔膨出瘤诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2000年 10月至 2010年 10月我院经超声心动图检出的房间隔膨出瘤患者 32例。男 12例,女 20例,年龄 5月～72岁,平均 48.6岁。

1.2 研究方法 采用东芝SSA-140A(探头频率2.5MHz)、 GE vivid 7(探头频率1.5-4.3MHz)超声诊断仪,患者取左侧卧位及平卧位,取常规心脏切面对心脏进行全面观察与测量。于胸骨旁四腔心切面及剑下四腔心切面着重观察房间隔,观察房间隔膨出瘤的发生部位、瘤体膨出的方向、瘤体膨出的深度及宽度。

1.3 诊断标准 成人房间隔膨出瘤诊断标准:房间隔局限性向左房或右房内膨出,膨出度 ＞10mm,基底宽度 ＞15 mm。儿童房间隔膨出瘤诊断标准:房间隔向左房或右房内膨出＞25%左房或右房横径。

2 结果

2.1 二维超声心动图表现 本组 32例房间隔膨出瘤均位于卵圆窝处,向左房内或右房内呈“瘤样”膨出,以舒张期膨出深度最大,并随心动周期于两房间摆动,向左房内突出 14例,向右房内突出 18例。瘤体菲薄,较周围延续的房间隔明显薄弱,瘤体内均未探及附壁血栓。成人 32例,房间隔膨出深度平均为13.9 mm,基底宽度平均为22.5mm,儿童3例,房间隔膨出深度平均为7.5mm,基底宽度平均为11mm。

2.2 彩色多普勒血流显像 16例合并房间隔缺损及 3例合并卵圆孔未闭者可见房间隔处过隔血流信号,其余 12例瘤体内显示暗淡的血流信号。

2.3 本组 32例中孤立性房间隔膨出瘤 4例,除房间隔膨出瘤外,心脏结构未见其他异常。合并单纯三尖瓣关闭不全 2例,超声心动图表现为收缩期三尖瓣口右房侧可探及少量、中量反流。合并风湿性心脏病二尖瓣狭窄 1例,超声心动图表现为右心及左房增大、二尖瓣瓣叶粘连增厚、二尖瓣及三尖瓣大量反流、肺动脉高压。合并高血压性心脏病 1例,超声心动图表现为左房增大,室间隔与左室后壁增厚。合并肺心病 1例,超声心动图表现为右心增大,右室壁增厚,三尖瓣中量反流,肺动脉高压。其余 23例合并其他心脏先天性畸形,16例合并房间隔缺损及 3例合并卵圆孔未闭,超声心动图表现为膨出瘤处房间隔连续性中断,彩色多普勒血流显像可见房间隔处过隔血流信号。2例合并室间隔缺损,超声心动图表现为室间隔连续性中断,彩色多普勒血流显像可见室间隔处过隔血流信号。1例合并法洛氏四联症,超声心动图表现为右心增大、右室壁增厚、室间隔连续性中断、主动脉骑跨于室间隔上、右室流出道狭窄。1例合并肺动脉狭窄,超声心动图表现为右心增大,右室壁增厚,肺动脉内可探及高速射流信号。

2.4 32例患者中 2例心电图显示偶发房早,1例频发房早,2例显示房颤(其中1例为风心病)。32例中合并脑梗 4例。

2.5 治疗结果 合并房间隔缺损的 16例病例中 10例进行了开胸房间隔修补术,6例进行了房间隔封堵术,肺动脉狭窄及法洛氏四联症均进行了开胸心脏畸形矫正术。其余病例超声心动图观察房间隔没有对流入道造成梗阻,没有影响心脏血血流动力学,建议患者随诊,根据病情变化采取治疗措施。

3 结论

房间隔彭出瘤是一少见的心脏结构异常性疾病,其发病多由于房间隔结缔组织发育薄弱,致房间隔局部或全部向心房一侧膨隆的一组房间隔及卵圆窝病变。该病在过去主要在尸检或手术时发现,因此被认为是一种极少见的心脏畸形,随着超声技术在临床上的广泛应用,这种疾病的检查率也逐渐增多[1]。

房间隔膨出瘤根据位置可分为两型,I型:此型多见,膨出部位常位于房间隔卵圆窝,通常不合并先天性心脏复合畸形,心脏无血流动力学的异常;II型:累及整个房间隔,此型少见,常合并先天性复合畸形。按其形成机制可分为原发性和继发性两大类。原发性机制是房间隔结缔组织发育异常,卵圆窝部位薄弱,在左、右心房之间有压差的情况下,房间隔向压力低的一侧膨出。继发性机制是房间隔卵圆窝部纤维结缔组织完全正常,但两侧压差过大使房间隔膨出。继发性者还包括房间隔缺损修补术因补片过大而致房间隔松弛而膨出者,常见于复杂先天性心脏病者。

超声心动图对于房间隔膨出瘤的诊断是一种简单可靠的检查方法,检出房间隔膨出瘤的同时可发现所合并其他心脏异常,根据所合并的心脏异常不同,临床给予不同的治疗方案。在合并心脏畸形中以房间隔缺损最多,与文献报道相符[2],房间隔缺损进行房间隔修补术或房间隔封堵术,合并复杂先天性畸形进行开胸心脏畸形矫正。当合并非心脏畸形的心脏异常时除了治疗原发病同时,房间隔膨出瘤没有对流入到造成梗阻的病例,需要观察病情发展,膨出瘤随病情变化,在必要时进行治疗。超声心动图对房间隔彭出瘤的诊断价值可靠,但对进一步观察心内结构异常,选择治疗方案上仍存在一定的局限性。而经食管超声心动图弥补了它的不足,所以当超声心动图发现房间隔彭出瘤后,对所合并心内其他畸形判断存在疑问时,可进行经食管超声心动图检查,来指导临床治疗。

文献报道[3,4]房间隔彭出瘤与房性心率失常和脑梗塞的发生存在相关性。房间隔结构的异常是导致心脏传导异常的基础,结构异常同时是心脏局部血流动力学异常的基础,理论上为血栓形成创造了条件。当超声心动图检出房间隔彭出瘤后,预防血栓的形成和栓塞的发生也有重要的意义。而不明原因的房性心率失常,临床应进行超声心动图排除房间隔彭出瘤的可能。

综上所述,超声心动图诊断房间隔彭出瘤的意义在于根据房间隔彭出瘤本身对心脏造成的影响以及所合并的心脏结构异常的不同选择不同的治疗方案。同时临床医师应提高对本病的认识,对纠正房性心律失常和预防栓塞的发生有重要意义。

[1] 吴英,罗良平,徐宏贵.彩色多普勒超声心动图诊断房间隔膨出瘤 35例.暨南大学学报,2010,31(2):217-219

[2] 姥义,赵宝珍,柳标,等.超声在房间隔膨出瘤并继发孔型房间隔缺损封堵术中的应用.中华超声影像学杂志,2006,15(10): 725-728.

[3] 李连曦.彩色多普勒超声心动图诊断房间隔膨出瘤的临床意义.吉林医学,2010,31(32):5805-5806.

[4] Agnon Y,Khandheria BK,Meissner I,et al.Frequency ofatria lseptalaneurysm in patientswith cerebra ischemic events.

021008内蒙古呼伦贝尔市人民医院超声科