中医治疗晚期肿瘤中如何运用攻邪法

李桂东

昆明康健肿瘤研究所附属和顺堂中医馆，云南昆明 650118

中医学认为肿瘤病理改变主要以“湿、毒、痰、瘀（滞）、虚”最为多见，并将肿瘤的病机主要归纳为：正虚邪实、脏腑失调、毒热蕴结、痰结湿聚、气滞血瘀等几个方面，而中晚期肿瘤患者的正虚邪实表现尤为明显[1]。中医学认为恶性肿瘤为人体正气虚损后，外邪乘虚而人，导致机体脏腑气血阴阳失调，出现气滞血瘀、痰湿结聚、热毒内蕴等病理变化，日久而成积块[2]。正虚是各种恶性肿瘤的病理基础，而一经发病，各种病因及病理产物则更伤正气，其虚益甚。至晚期，常以脾肾虚损为主。肾为先天之本，脾为后天之本，脾肾虚损则可见大肉脱削、毛发枯槁、面色失华、萎软无力等一派虚损之候。但同时，此时邪实表现亦较明显，如周身疼痛不绝、体表（体内）肿物增大等，系因正气更虚则邪更无所制，同时合并有痰、瘀等病理产物积聚为害。总之，晚期肿瘤中医病机表现为正气极虚，邪毒合并体内痰瘀等病理产物进一步损害各脏腑功能，因而虚则更虚、实则更实；虚无以制实、实更致正虚[3]。

1 晚期肿瘤的攻邪方法的辨证看待

1.1 治疗原则

肿瘤属毒邪为患，性质是邪气偏盛。根据恶性肿瘤发病的特点，从中医学的角度来看，属于人体在毒邪的作用下，各脏腑功能严重失调的结果，也就是机体阴阳失去平衡，邪气亢盛的表现，形成阴阳或偏盛，或偏衰，或阴不制阳，或阳不制阴，或互损，或亡失的病理状态，也就是《素问·阴阳应象大论》所说：“阴盛则阳病，阳盛则阴病”，如果邪气进一步偏盛，以致阴阳失衡程度进一步发展，则会出现阴阳离决的状态，导致生命的死亡，正如《素问·生气通天论》所云：“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝”[4]。因此，肿瘤病总的治疗原则必然是祛除偏盛的邪气，调整阴阳盛衰，主要是针对其最基本的病理变化；阴阳偏盛（邪气盛），和阴阳偏衰（正气虚）进行治疗，通过祛邪，祛除阴邪，阳邪之偏盛，补偏救弊，从而达到恢复阴阳相对平衡，治愈肿瘤的目的。古今中医治疗肿瘤的方法可归纳为补益和攻邪两法。攻邪难免伤正，扶正又不免助邪；“邪之所凑，其气必虚”“正气存内，邪不可干”，故当扶正与祛邪兼顾，以“扶正不留邪，祛邪不伤正”为治疗原则。

1.2 治疗方法

1.2.1 扶正 晚期肿瘤正虚表现主要在于阴阳失衡、气血不

足，因而扶正治疗应当针对阴阳、气血进行。《内经》云：“善诊者，察色按脉，先别阴阳”。人体阴阳平衡，气血调顺，病安从来？故调理阴阳的盛衰，气血的盈虚、通滞，是扶正治疗的核心。而这一核心的基础是脾肾。脾为后天之本、肾为先天之本。脾肾不虚，气血足畅，痰瘀不生，肿瘤安在？然补益药虽然是治疗肿瘤常用的药物，但不可盲目。笔者临床常见运用补益药不当者，结果发生了瘤体的加速生长和转移，这一点必须引起足够重视。

1.2.2 祛邪 攻邪法是治疗肿瘤的主要方法，笔者认为，肿瘤是发生在人体功能状态不正常的前提之下，人体脏腑功能活动失常，形成气虚血瘀，阳虚寒凝等证型，导致体内病理产物积聚日久而成痰、瘀、毒，最终形成肿瘤。肿瘤即使经手术切除，这种内环境失衡状态并没有纠正，产生肿瘤的基础没有消除。因此，无论手术切除与否，无论是否正在进行化疗，都必须用中药纠正功能失调，消除产生肿瘤的环境，这是中医治疗的主要任务。中医的攻邪法能很好地完成这个任务。祛邪治疗包括祛除癌毒、痰瘀湿邪、热毒、寒毒。因而，可辨证使用清热解毒、软坚散结、化痰祛湿、活血化瘀、温阳散结等法。癌毒能有所减轻，则可对正气恢复有益，因为癌毒损耗正气。这几种方法在使用时也应注意辨证，不可滥用。

2 攻邪药物的选择

2.1 “毒药攻邪”原理

“以偏纠偏，补偏救弊”是毒药抗癌的基本原理，中医学认为药物之所以能够治疗疾病，就在于它具有某种或某些特定的，或有别于其他药物的偏性，医生每取其偏性补偏救弊，以偏纠偏，调节脏腑失调的功能，从而纠正机体阴阳之盛衰，达到治愈疾病的目的，古人将药物的这种偏性称之为“毒”[5]。《素问·脏器法时论》曰：“毒药攻邪，此之谓也”。用药的关键是要辨准人体何邪偏盛，正确用药。使用毒药治疗恶性肿瘤，正是利用了毒药的偏性来纠正肿瘤的偏性，使其亢盛的邪气得以驱除，达到补偏救弊，平衡阴阳的目的，这就是毒药抗癌的基本原理，也就是为什么用驱邪疗法治疗肿瘤能够有效的原因[6]。

2.2 攻邪药物的使用

按药性强度分为三类：①猛烈类：大黄、芒硝、天龙、芫花、黑白丑、巴豆、鸦胆子等；②中等类：商陆、皂荚、生半夏、独角莲、山棱、莪术、乳香、没药、大蓟等；③温和类：海藻、昆布、瓦楞子、牡蛎、贝母、法夏、穿山甲、鳖甲、龟板、蜈蚣、全蝎等。

3 病案说明

3.1 正虚饮食不下者，但固正气，便是攻邪

正虚饮食不下者，但扶胃气，便已是攻邪。内经云“有胃气则生，无胃气则死”。只有胃气不绝，方可为下一步治疗留出周旋空间。况正邪不两立，正气能复，自会逐邪，是不攻而攻也。

病案1：喉癌晚期。管某某，女，56岁，广东东莞人，因喉癌扩散导致呼吸困难，于某院五官科行气管切开术后半月。现咽疼咳喘息短，不得平卧，吐脓血痰量多，呕吐恶心呃逆俱现，发热自汗，吞咽困难，已3日未食。面白无华，舌淡胖，苔黄腻，脉浮重按无根。四诊合参，断病机为元气大虚，已有上脱之势。肺胃气逆，痰浊阻于息道。病势极险，急以纳气固元，降气祛痰为治。方用参赭镇逆汤合二陈汤加味，白晒参30 g，生赭石（轧细）30 g，生芡实 15 g，生山药 25 g，萸肉（去净核）18 g，厚朴12 g，生杭芍 12 g，苏子 10 g（炒，捣），陈皮 15 g，法半夏 25 g，生姜30 g。3剂后，诸证好转，胃纳渐开。后陆续培补元气为主调理至今已1年余，病情仍稳定，生活质量得到很大改善。此例患者始终以元气为念，并未使用消散攻逐的药物，却能使颈部包块减小。

3.2 正虚尤能食者，扶正攻邪并举，投温和类药攻邪

正虚尤能食者，不可急投猛烈药，以免正气耗散，当投温和类攻邪药，渐消缓磨，达到驱邪而不伤正。

病案2：叶某，男32岁，广东湛江人，直肠癌术后4个月，病理报告为低分化腺癌，经CT扫描证实肝内及肺内已有多个转移结节。现消瘦乏力，动辄气喘胸闷，面色发黑，24 h大便20余次，舌淡苔白，脉涩细数。唯精神与胃口尚好。判病机为肾气不固，瘀血内阻。正气虽虚而胃气不败，可攻补兼施。治以固肾纳气，活血消肿。方用四神丸加味，补骨脂15 g，肉豆蔻15 g，干姜20 g，巴戟天20 g，菟丝子20 g，淡附片60 g另包先煎2 h，红参20 g，水煎服日1剂。同时每天吞服自制三甲消瘤散6 g。经1周治疗，大便次数已减为1日4 ～ 5次。陆续加减服用3个月后，肺部肿瘤消失。患者体质大为增强，体重增加了6 kg。现已回单位工作。

3.3 邪实正不虚者，猛药急逐病邪

精力食纳俱可，在不伤正气的前提下可放胆使用峻猛药物。猛药急逐病邪，癌毒减轻，则对正气恢复有益，避免癌毒进步损耗正气。

病案3：杨某，女47岁，贵州盘县人，1年前体检发现腹膜后肉瘤32 cm×26 cm，肝内转移伴少量腹水，腋下和腹股沟淋巴肿大可扪及。但精力、体力过人，胃口很好，患者抗拒手术治疗。近日因午后发热，食后腹胀，大便后重不爽，头疼眩晕而来笔者所在医院就诊。查面色白，脉沉实有力，舌胖苔白腻而厚。辨为痰实阻滞，阳明气逆。法当急下，投以三物备急丸，巴豆霜0.4 g，干姜粉2 g，大黄粉2 g。4 h内服用2次，泻下多量黑色粪便，当日发热即止，后续用对证汤药和三甲消瘤散治疗，至今已10月余，腹腔肿瘤缩小到18 cm×15 cm，腋下和腹股沟淋巴结已不能扪及。现继续治疗中。

综上所述，攻邪法仍是治疗晚期肿瘤的主要方法，对于攻邪法的运用应该结合患者的正气虚衰的状况，分别投以药力不同的攻邪药物。在攻邪法为主的基础上辅以补益药，但不可滥用，扶正的目的是为了顾护机体，从而为攻邪创造条件。

[1] 张明.毒邪学说与恶性肿瘤[J].光明中医，2006，21（8）：4-5.

[2] 罗昌国，刘开颜.基于中医理论的晚期肿瘤治疗策略[J].江西中医药，2010，3（41）：17-18.

[3] 陈达理.中医补益和攻邪两法治疗肿瘤的探讨[J].中国药房，2005，1（14）：212.

[4] 宫地康加，何奇.中医运用排毒疗法防治肿瘤[J].中外医学研究，2010，8（6）：81-82.

[5] 刘兴安，王文萍.中医药治疗中晚期肿瘤述略[J].实用中医内科杂志，2009，23（7）：38-39.

[6] 陈萍.扶正抗癌中药治疗老年晚期恶性肿瘤临床疗效探讨[J].贵阳中医学院学报，2010，2（32）：28-30.