深静脉置管术临床应用及护理

(安徽省淮南市东方肿瘤医院 安徽淮南 232035)

随着医学技术的不断发展,静脉穿刺置管术已广泛应用于危重病人的抢救,静脉营养疗法,血液标本采集等,还扩展到血液透析、排除体腔积液、化疗等方法。这一技术减轻了病人的痛苦,降低了静脉炎的发生率,保证了化疗计划迅速实施及各种营养物质的供应,为肿瘤病人治愈及控制创造了条件。

我院自2009年10月至2010年10月共有深静脉置管80例,病人最小年龄16岁,最大年龄85岁,男46例,女34例,劲内静脉37例,锁骨下静脉34例,股静脉9例,6例为危重病人,8例外周静脉穿刺困难,31例因输注强刺激性化疗药物,35例因背化疗泵,留管最长达半年,最短1d。

1 静脉置管术的目的

(1)为长期不能进食或丢失大量液体者(如食道术后、大面积烧伤、危重、晚期肿瘤恶液质不能进食或进食不足者)补充大量热量、高营养液体及电解质。

(2)需迅速输入大量液体,纠正血容量不足,升高血压。

(3)输入刺激性较强的化疗药或液体量较多,外周静脉难以维持长时间输液者。

(4)心导管检查。

(5)监测中心静脉压。

2 静脉置管术的用物

治疗盘内盛:单腔中心静脉管1套,6cm×7cm自粘性无菌敷料1块,肝素帽1个,2.5%碘酒,75%酒精,2%普鲁卡因2mL2支,棉签,弯盘,静脉穿刺包1个,包布2层,洞巾1块,弯盘1个,纱布2块,无菌手套2副,创可贴1个,连接好的输液器的生理盐水瓶。

3 操作方法

(1)备齐用物携至病人床前,询问有无药物过敏史,向病人解释,取得合作,准备输液装置。

(2)颈内静脉及锁骨下静脉置管体位及方向:使病人取仰卧位,肩下垫薄枕,身体躺正,两肩放松,头转向对侧,双手放在腹部,两腿伸直。如果为颈内静脉置管向同侧乳头方向刺穿,为锁骨下静脉置管向喉结方向刺穿。

(3)股静脉置管体位:使病人身体躺正,尤其使臀部,下肢略外展,股静脉置管向脐方向穿刺。

(4)常规消毒皮肤:打开穿刺包外层包布,戴手套,打开内层包布,铺洞巾。

(5)助手协助打开单腔中心V导管包装,术者取出穿刺用物放入穿刺包内。

(6)局麻:取注射器及套管针抽麻药,在穿刺点行麻醉,与皮肤呈30～40°角,边进针边抽回血,先皮内再皮下逐层加深,不见回血推注麻药。

(7)向同侧乳头方向穿刺,探找血管,抽到暗红色血液,并且回血顺畅后,左手固定穿刺针头,右手将注射器扭松动,用左手食指与中指夹住针头,右手将注射器去掉,左手拇指立即封闭套管针尾部,以防空气进入,右手拿导丝圆环用食指与拇指将导丝插入套管内进至20cm,退出导丝圆环3～5cm,用右手食指与拇指固定导丝,左手退出套管针,然后左手固定套管针右手退出导丝圆环,如此反复,直到圆环和套管针全部退出导丝。

(8)置入中心V导管:置管时需注意,当导丝未露出导管外时,左手在离皮肤穿刺点处20cm处固定导丝,右手将导丝慢慢向导管内移动,直到导丝外露2cm时,左手固定导丝尾部,且左上臂与腋窝夹紧,将导管沿导丝慢慢置入静脉内18cm(一般情况下),拔出导丝,抽吸回血证实在体内装上肝素帽,接上液体输液。

(9)用酒精棉签消毒进针处皮肤,用6cm×7cm自粘性无菌敷料将中心静脉导管固定牢固。

(10)输液完毕用输血用的枸橼酸钠注射液5mL,快推3mL,慢推2mL边推边夹管,进行封管,然后常规消毒肝素帽,用创可贴将肝素帽包好。

4 主要事项

(1)术后3d内穿刺处有胀感。

(2)穿脱衣服时不能将中心静脉导管拉出血管。

(3)液体输完时要夹紧开关,以防空气进入血管。

(4)洗澡或洗头时如果将自粘性无菌敷料打湿,应立即更换,以防感染。

5 术后护理

(1)每次输液前,证实中心V导管在V内方可输液。

(2)将中心V导管固定牢固,防止脱出血管。

(3)穿刺点局部要保持无菌,即每周更换自粘性敷料2次,肝素帽1次,如果分泌物较多或自粘性无菌敷料松开,应立即更换。

(4)输液结束时封管。

(5)输液前后均用生理盐水冲洗中心V导管。

(6)如果输液不畅需注意中心V导管有无折曲、脱出血管外,此时应抽取回血或变动管的位置,不易用力推注液体,抽吸回血无效,可用尿酸酶10000U+NS10mL缓慢注入管腔内2mL,待栓子溶解后再输液。

(7)保持肝素帽清洁,再次输液时要严格消毒。

(8)必要时定期监测做液培养。

(9)有不明原因高热时,应立即拔管并经进行导管培养。

(10)长期输液停止,立即拔管。

(11)长期置管拔管时要平卧位,拔管时针眼局部要按压2～3min。