一例卵巢过度刺激综合征患者的护理体会

(中国人民解放军第252医院 河北保定 071000)

卵巢过度刺激综合征是在使用促排卵药物后引起的过多卵泡发育,分泌过多雌激素,是辅助生殖技术的主要并发症之一。主要临床表现为恶心、呕吐、腹部不适,体重增加、卵巢增大、胸腹腔积液、少尿、水电解质紊乱等。我科于2011年1月收治1例卵巢过度刺激综合征患者。

1 病例介绍

患者,女性,23岁,结婚2年,夫妻异地,未避孕未孕。2011年1月10日因排卵障碍肌注“促排卵药物及黄体酮”治疗10d,于2011年1月22日行“取卵术”,手术顺利;术后给予“阿司匹林肠溶片、头孢克肟片”各1片,2/d,口服治疗3d停药。1周后开始出现腹部坠胀,伴发憋、气短,无发热、腹痛及其它不适,未在意,之后2d自觉腹部增大明显,伴发憋、气短,今为进一步诊治而来我院,门诊超声示“双侧卵巢多囊性增大、腹水、双侧胸腔积液”,以“卵巢过度刺激综合征、胸腔积液”收入院。患者自发病以来,无发热,无腹痛,精神、饮食、夜眠可,二便正常,体重增加2.5kg。入院查体:体温36.9℃,脉搏76次/min,呼吸20次/min,血压105/60mmHg,体重53.5Kg,腹围75cm。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音,心率76次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音,未闻及干湿性啰音。下腹略膨隆,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未及肿大,移动性浊音可疑阳性。未行妇科检查。辅助检查:彩超示:双侧卵巢多囊性增大,腹水,双侧胸腔积液。双侧卵巢大小分别约:左侧11.8cm×11.7cm×10.2cm,右侧11.7cm×8.8cm×7.9cm。住院期间,遵医嘱测血压4/d,记录24h出入量,每日测量体重,动态监测血常规,了解红细胞压积。监测肝肾功能,电解质,嘱患者避免剧烈活动,防止大便干燥,避免挤压腹部及过度使用腹压导致卵巢破裂。遵医嘱给予扩容治疗,选用人血白蛋白,低分子羟乙基淀粉代血浆注射液,降低血液粘稠度,防止血栓形成。密切观察病情变化。

2 护理

2.1 严密观察病情变化

由于患者毛细血管通透性增加,腹水形成,可能引起低血容量性休克。嘱患者卧床休息,取左侧卧位,严密观察患者生命体征的变化,避免不必要的妇科检查。嘱患者避免剧烈活动,防止大便干燥,避免挤压腹部及过度使用腹压导致卵巢破裂。

2.2 饮食护理

鼓励患者进食易消化,高蛋白,富含维生素的饮食,少量多餐,如:牛奶、蛋类、蔬菜和水果。对水肿患者应限制钠盐的摄入,避免腌制品、熟食等摄入,可指导患者食用有利于消肿的新鲜蔬菜,如冬瓜等。

2.3 水肿的护理

每日晨起空腹测量患者腹围、体重,准确记录24h出入量,尿量每小时不少于20～30mL/h,保持床单位清洁,做好皮肤护理,防止压疮形成,防止皮肤感染,每日注意开窗通风,保持病室内空气新鲜。减少不必要的人员探视。

2.4 各项治疗的观察

遵医嘱为患者输入液体,尽量减少不必要的晶体液的滴注,每天补液最好少于1000mL,输入胶体溶液,应该严格控制液体滴速,合理安排输液顺序,按时巡视患者,做好输液的观察,注意保护血管。各项操作严格遵守无菌技术操作规程,提高静脉穿刺的成功率,防止液体外漏。接触患者前后应洗手,保持室内空气清新,减少探视,预防交叉感染,保持会阴部清洁,每日行会阴冲洗。

2.5 心理护理

患者不孕长期承受家庭,社会带来的压力,存在自卑感。当发生卵巢过度刺激综合征时,患者心情非常紧张、焦虑,害怕得不到家人的理解,因此,护士应做好患者的心理护理,积极做好健康宣教,给予患者积极的良性信息,让患者认识到通过科学积极的治疗,此病可以治好。建立患者治疗信心。

2.6 出院指导

出院后嘱患者加强营养,多吃高蛋白,高维生素,粗纤维易消化饮食,保持心情愉快,注意休息,与家人朋友,聊天沟通,如有不适,及时返院就诊。

3 讨论

卵巢过度刺激综合征在临床并不是很常见,随着辅助生殖技术的发展,促排卵药物的使用,使此种病例在临床中出现,护理人员应加强对此种疾病知识的学习,积极的护理病人,严格遵医嘱及时的进行各项治疗,严密观察病情变化,做好患者的各项护理,使患者康复出院。此类患者做好心理护理是非常重要的,因为多数患者存在心理压力,因此,在护理过程中护士除了做好病情的护理,也应该做好心理护理。