汞中毒致周围神经炎一例①

刘璐 谢林伸 伏代刚

(1.四川大学华西公共卫生学院; 2.四川大学华西第四医院 成都 610041)

汞中毒有3个典型的临床特征,即易兴奋症、口腔-牙龈炎及震颤[1]。临床上常以口腔病变及手指震颤作为判断汞中毒的临床依据[2]。但其临床表现缺乏特异性,常易造成误诊和漏诊。本文报告1例以周围神经病变为主要临床表现的汞中毒,以提高对汞中毒的认识。患者为46岁中年男性,因“全身乏力、酸痛3+月,发现尿汞增高4d”入院。体检:内科查体无特殊,专科查体病理征未引出,肌电图提示“右股四头肌于安静时可见肌肉不自主收缩现象”,肌肉活检提示“骨骼肌存在神经源性病损”,腓神经活检提示“存在轻度慢性轴索变性改变”。尿汞水平升高,尿汞0.098μmol/L(参考值0.000～0.100μmol/L)。追问病史,患者曾在旅游时购买“藏药丸剂”服用10余天,故考虑为自服药物致重金属中毒可能。经过3个疗程治疗后,患者体内汞含量恢复正常,但其周围神经的损害在短时间内还难以恢复。因此,食用藏药不当不仅达不到强身健体的作用,还可能造成不应有的健康危害,当以此为戒。

1 病例介绍

患者,男,46岁,教师,因“全身乏力、酸痛3+月,发现尿汞增高4d”入院。患者于入院3+月前出现全身乏力、酸痛,且伴有情绪低落,继而出现四肢麻木。于外院神经内科就诊,内科查体无特殊,专科查体病理征未引出,血常规、大便常规、糖化血红蛋白、肿瘤标记物未见异常,尿蛋白定性2+,骨扫描未见异常,肌电图提示“右股四头肌于安静时可见肌肉不自主收缩现象”,肌肉活检提示“骨骼肌存在神经源性病损”,腓神经活检提示“存在轻度慢性轴索变性改变”,各项辅助检查均提示“周围神经炎”,后经反复追问病史,患者曾在旅游时购买“藏药丸剂”服用10余天,故考虑为自服药物致重金属中毒可能,送晨尿至我院行尿重金属毒理检查示:尿汞0.098μmol/L(参考值0.000～0.100μmol/L),其余重金属铅、砷、铊等均正常,遂以“尿汞增高,周围神经炎”收入我科。患者患病以来,精神食欲差,夜间睡眠差,易惊醒,大小便时有烧灼感,体重下降明显,约15kg。

2 查体与治疗

入院查体:T36.3℃、P89/min、R 22/min、BP142/90mmHg,发育良好,营养一般,神志清楚,慢性病容,表情忧虑,全身皮肤粘膜无黄染,未见皮疹和出血点,全身浅表淋巴结未肿大,睑结膜未见出血点,甲状腺不肿大。胸廓对称,心肺无异常,腹部平软,肝肋下未触及,肝区无叩击痛,莫菲氏征阴性,脾脏未及。肌张力正常,生理反射正常,病理反射未引出。实验室检查:尿汞0.098μmol/L。初步诊断为“尿汞增高,周围性神经炎”。

患者人院后给予二巯基丙磺酸钠驱汞,(每周500mg ivgtt Qd连用4d后,停药3d,7d为1个疗程)。同时给与护肝、镇静、改善微循环、营养神经,辅以肢体功能锻炼等对症治疗。停止驱汞期间予10%葡萄糖酸钙10mL iv Qd。经过3个疗程治疗,患者肢体麻木、睡眠情况改善,尿汞正常,予出院,门诊随访,2个月后患者仍有肢体麻木感,但未影响正常工作和生活。

3 分析与讨论

藏医是我国传统医药的一部分,历来就非常重视藏药的原材选料,藏药药材喜用矿物药材,部分含有汞等多种矿物重金属和数百种原辅料,且炮制较为复杂,如炮制不当或制药工艺技术不佳,则导致药物的毒性增加。食入加工不当的藏药可导致汞中毒。汞中毒是引发周围神经炎疾病的常见原因,常见表现为对称性的肢体运动、感觉和植物神经功能障碍。精神异常及性格改变也为慢性汞中毒时颇具特色的临床表现,具有诊断价值[3]。研究认为,汞对神经系统的损害从大脑皮层高位损伤开始,然后逐渐发展到皮质下神经节等,最后影响到周围神经[4]。此病例患者经驱汞治疗后体内汞含量恢复正常,但周围神经的损害在短时间还难以恢复。因此,食用藏药不当不仅达不到强身健体的作用,还可能造成不应有的健康危害,当以此为戒。

[1]于伟华,王丽伟.汞中毒误诊精神病一例[J].中国社区医师,2007(23):194.

[2]江锋杰,任永清,侯光萍,等.汞中毒16例临床误诊分析[J].工业卫生与职业病,1997,23(1):43～45.

[3]何凤生,王世俊,任引津,等.中华职业医学[M].北京:人民卫生出版社,1999:230～241.

[4]杨文草,王培安,徐黎明.汞吸收者脑干诱发电位的研究[J].中华劳动卫生职业病杂志,1996,14(3):159.

[5]魏春龙,封苏新.急性汞中毒引起周围神经炎一例[J].中华预防医学杂志,2004,38(4):268.

[6]王俊琼.藏药加工致急性汞中毒患者的护理[J].中外医学研究,2010,8(8):152.

[7]常杏芝,卢红梅,张月华,等.以高血压和红斑肢痛为主要表现的汞中毒一例[J].北京大学学报(医学版),2007,39(4):377.