儿科临床实习教学经验交流

李红

(广东阳江市人民医院儿科 广东阳江 529500)

儿科临床实习教学经验交流

李红

(广东阳江市人民医院儿科 广东阳江 529500)

儿科临床实习是医学生从学校步入社会的重要阶段,是培养学生逐步建立科学的临床思维方法、提高分析问题和解决问题能力的重要教学阶段,对其以后的学习和工作有深远的影响。通过近几年的临床实习带教,现交流一下临床实习教学的经验。

儿科 临床实习 教学经验

儿科临床实习是医学生从学校步入社会的重要阶段,是理论知识与临床实践联系的桥梁,是由医学生向临床实习医师角色的转换过程。因而在儿科临床实习中,作为带教老师,除了普通技能的培养外,我们特别注重对临床思维能力的培养,并取得良好的效果。我院儿科从事临床实习带教多年,现交流一下我科临床实习教学的经验。

1 临床实习教学具体实施

1.1 以问题为基础,以教师为主导,以学生为主体的教学模式

(1)探讨现代教学方法的应用。医学课能讲得生动,吸引学生的注意力,是比较困难的。儿科青年教师因为讲课经验少,多数照本宣科,学生学习的主动性和积极性降低了,教学效果不满意,所以应注重学生的学习兴趣和能力的培养,改变单一的“灌输式”的教学方式,引入启发式、讨论式的教学方式,尤其是采用以问题为中心(PBL)的教学法[1],这就要求我们在上课前要认真备课,写好儿科教案,讲课有明确的重点、难点,课堂上要想方设法调动学生的积极性,抓住他们的注意力,教学中互动非常重要的。此外,借助于多媒体的手段,可上网下载相关医学的图片,更重要的是,多结合自己的临床经验,中间穿插一些生动事例,有条件的还可以用数码照相机把病人的阳性体征拍下来,与学生一起参与讨论,使学生学习的主动性和积极性有很大的提高。

(2)学会与患者家属沟通,创造临床实践机会《医疗事故处理条例》实施以来,越来越多的医学院学生遭遇到“床边”困局,没有人愿意成为他们的实习对象。儿科是哑科,很多时候家属并不同意实习生给患儿检查,所以应耐心与患者家属沟通,以取得他们的理解及支持,并鼓励实习同学勇敢参与临床实践,同时抓紧基本操作技能的训练,如小儿查体不配合,如何解决与患儿的配合做好系统体格检查。

(3)面向新世纪,培养“宽知识、厚基础、强能力、高素质”的人才。实习过程融入人文关怀,加强实习生情商培养,换位思考,想患者之所想,甚至患儿及家长未想到的。重视和加强对实习生情商的培养,有利于了解患儿及其家长的心态,尊重别人的看法,避免负性情绪的产生,对实习生情商的培养也是提高学生素质的重要措施。在这方面,带教老师的表率作用至关重要。

1.2 强调思维能力、实践能力及发现问题、解决问题的能力的培养,开展多种多样的教学方法

从学生入科开始,即分管3～5例患儿,在学生与患儿接触中,增强医患沟通能力,逐渐采集病例资料。

(1)床旁教学：在每日常规医疗查房时,对儿科疾病诊断及治疗常见的问题,注重临床表现及体格检查知识点的讲授,如对于肺炎的患儿,通过现场传授各种肺部音的听诊特点,使学生能够熟练掌握肺部听诊。要求学生每天要带着疑问去看病人,就是患儿诊断是什么？治疗效果怎么样？有没有药物副作用？要求学生认真分析每一个病例,仔细模仿上级医生的病史询问和体格检查。在这一过程中,掌握全面的病史询问技巧和体检手法非常重要,因为病例的最终诊断隐藏在病史中看似不起眼的信息中,而只有体检手法正确才能根据体检结果进行正确的定位分析。

(2)教学查房：坚持每周一次的教学查房制度。有的学生书写病史和查房录粗枝大叶,以至于在很长时间也不能培养自己的临床思路。教学查房就是为了培养学生的临床思维能力,同时检查学生的问病史、查体和病历书写等能力。主持查房的老师要有目的、有计划,按实习大纲要求挑选病例,病例选择由浅到深,由简单到复杂,如肺炎患儿的主要病理生理变化及临床表现,到重病肺炎的全身中毒症状及各系统表现,主持查房老师先要全面了解患者病情,写出此次查房中学生应思考的问题,提前1～2d发到学生手里,以便学生预习准备。学生要仔细聆听上级医生的查房,和他们展开咨询和讨论,将自己的分析和他们的分析进行比较,取长补短,在讨论中培养了发散性思维和归纳、综合的能力。

(3)病例讨论：在实习的时候,往往由于时间的关系,学生不能深入地思考、想象、理解,或者说缺乏正确的思考理解,导致望而生畏！因此开展病例讨论,以病例为主导,以问题为中心,包括围绕临床问题提出学习问题,让医学生自由、大胆的参与探索和交流,如对抽搐病例的教学,我们先选择病例,提出初步的临床问题,包括该患儿的疾病特点有哪些？最可能的诊断是什么？诊断的依据是什么？有哪些疾病可以出现抽搐？还需完成哪些辅助检查？列出相应的治疗方案和理由,在课前将相应的资料发给学生,告知要提问,学生是怕老师提问的,一听说要提问他们就会主动去询问病史,进行体格检查,观察与记录病情变化并进行不断的分析和验证。其次,讨论要主次分明,重点难点要花时间和精力去讲透,板书重点内容的同时要帮助学生总结相关知识,把系统化的条理化的知识传授给学生,我们要将本专业知识的基本学习方法介绍给学生,不仅要授之以鱼还要授之以渔。

(4)定期组织课题的讲座。采取小讲课的形式,从基础知识入手,由浅入深,多思考、发挥想象力,强调的是理解,让听课者印象深刻,内容更偏向于临床治疗、诊治,也注重临床最新进展,让学生了解到教科书以外的新知识,同时也督促了授课老师注重知识的更新及交流。

(5)坚持出科考试制度。考试内容主要是教学查房病种及实习阶段所见病种,并结合儿科基础理论知识,实行闭卷考试,按标准严格评分。

2 小结

儿科是一门综合性极强的学科,涉及的专业知识面广,病种复杂,基本上包含内科所有疾病,另外也可有外科疾病(比如肠套叠),另外还有新生儿疾病,先天性畸形,遗传代谢性疾病等等,患儿病情变化快,技术要求高,所以临床实习教学工作繁杂,要提高儿科临床理论课的质量,必须注重儿科临床见习。通过上述教学方法,临床教学收到较好效果,学生临床思维能力比较清晰,病例书写能力有很大提高,出科考试全部通过,较好的完成实习任务。当然,也有不足之处,学生技术操作机会较少,不是每个学生都有动手机会。今后,我们还要不断改进条件,健全体制,强化管理,注重教师的学习及素质的提高,使临床带教工作更加科学化、规范化,促进医教工作全面发展。

[1]王大文,戚听,衣桂花．PBL教学法在医学心理学教学中的应用[J]．青岛大学医学院学报,2003,39(4)：379～480．

R473.72

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1672-5654(2011)04(b)-0114-02

2011-03-20