激素类药品在临床的使用分析

王欣

(安徽医科大学附属六安医院 安徽六安 237000)

激素类药品和抗菌药一样,是临床上使用非常广泛的一类药物,其临床用药历史悠久如糖皮质激素用药历史达半个多世纪[1],在防治人类疾病中起着非常重要的作用。据统计,目前临床中大约有150～170种原发性疾病和急难顽症如白血病、慢性肾炎、哮喘、糖尿病、红斑狼疮、骨质增生、更年期综合征、类风湿性关节炎等使用激素治疗,而目前临床上存在着许多滥用激素类药物的现象,严重影响了人们的生命健康。因此,规范激素类药品的临床使用势在必行。

1 激素类药品的定义和分类

激素(hormone,旧时音译作“荷尔蒙”)是由人体内分泌腺分泌出的一种化学物质。它直接进入血液,影响人体的新陈代谢,使组织、器官生长发育,使人体的生理功能发生变化[2]。激素类药品可分为以下五类:(1)肾上腺皮质激素类:促肾上腺皮质激素、糖皮质激素和盐皮质激素;(2)性激素类:包括雌激素类、孕激素类、雄激素类、同化激素类、促性腺激素类;(3)甲状腺激素类:包括促甲状腺激素、甲状腺激素类;(4)胰岛素类:包括长效胰岛素类、中效胰岛素类和短效胰岛素类;(5)五垂体前叶激素类:包括生长激素类、生长抑素类、生长激素释放激素(GHRH)及类似药和促肾上腺皮质激素释放激素类。剂型主要有针剂、片剂、喷雾剂和软膏剂等。

2 激素类药品的使用量

目前,临床上使用最多的激素类药物主要是是肾上腺皮质激素类、性激素类和胰岛素类药品,尤其是肾上腺皮质激素中的糖皮质激素(如地塞米松、可的松等)。例如我院在2008年至2010年间,每年总处方分别为24926张、26768张及24846张,应用糖皮质激素处方分别为3634、4087,3968张,分别约占总处方数14.58%、15.27%及15.97%,从数据中很容易看出,使糖皮质激素的处方每年都在增加,同时也提示我们应用糖皮质激素的人数也在逐年增加。

3 造成激素类药品的滥用原因分析

造成激素类药品滥用的因素归纳如下:(1)用于慢性疾病的长期治疗药物如:风湿、类风湿、慢性肾炎、哮喘、椎间盘突出等疾病的病程较长,需长期治疗,故滥用情况尤为突出。(2)用作常规退热药使用,由于糖皮质激素能抑制下丘脑对致热原的反应,并且能抑制白细胞致热原的生成和释放,具有退热作用[3]。但是在患者病因不明的情况下使用激素退热不仅掩盖了患者的症状、延误诊断而且能够促使感染病灶扩散。(3)局部治疗用药含有较高的激素成分,如:糖皮质激素在治疗皮肤病的外用制剂中占有重要地位,如地塞米松软膏等,具有止痒、抗炎、消肿、抗增生作用,临床疗效较好,但是长期的广泛使用能够加重病情的发展。(4)大量性激素的临床使用,临床研究表明对激素水平相对低下的患者,直接补充相应的激素能够缓解患者的临床症状,近年来,越来越多的文献报道表明激素的大量补充也会对身体造成严重的不适,如:更年期的妇女大量补充雌激素,当体内相应激素含量过高时会明显增加女性高血压、患乳腺癌、子宫内膜癌等疾病的风险,特别是如果以前患有子宫肌瘤等疾病,雌激素过高时会加速它们的生长[4]。

4 激素类药品的使用规范和注意事项

以上仅举例了临床上一些很常见的滥用激素类药物的现象,从中可以看出激素类药品滥用背后对病人生命健康造成的严重危害,因此,怎样在临床中合理规范激素类药物是目前亟待解决的问题。让人欣慰的是,2011年2月16日,卫生部颁布了《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》,这为加强糖皮质激素类药物的临床应用管理,促进临床合理用药,保障医疗质量和医疗安全将有重大的意义。此规范也可以作为其他激素类药品使用时的一个参考。

在应用激素类药物时,医生应该树立良好的医德,严格规范激素类药品的使用,决不能为显示自己的“医术高明”和博得患者的一时信赖而滥用激素;另外,患者也应该加强对激素类药品的认识,用药时积极保持与医生的联系,将自己的病情及时的反馈给医生,以便更好的对症治疗。总之,激素类药在临床上具有广泛的应用,但因使用不当或滥用也会产生很大的副作用,严重者甚至影响到患者的生命安全。因此,在临床广泛应用激素的情况下,合理应用并采取积极措施防止不良反应,杜绝滥用激素现象是目前医疗卫生的重点任务之一。另外,在临床使用时,也应该尽量遵循“能不用尽量不用、能少用决不多用、能短时用绝不长期用”的原则,让激素类药品真正发挥到应有的疗效。

[1]李天民.合理使用糖皮质激素[J].中国医药导报,2009,6(5):165～166.

[2]秦济众.激素类药物在儿科临床的应用[J].临床儿科杂志,2002,10(1):53～55.

[3]钱之玉.药理学进展[M].南京:东南大学出版社,2005:423.

[4]Mitlak BH,Cohen FJ.Selective estrogen receptor modulators:a look ahead[J].Drug,2009,57(5):653～663.