浅析心电图临床应用对儿科护理的影响①

刘静

(山东省平邑县人民医院小儿科 山东 平邑 273300)

心电图是利用心电图仪从人体获取的客观资料,但是图形是否正确却与检查者的操作技术和仪器设备是否正常有关;而对一份心电图做出诊断时,则加入了较多的主观因素,不同水平的人可能会做出不同的判断。

1 心电图的概述

每个心动周期中,由窦房结产生的一次兴奋,按一定的途径和时程,依次传向心房和心室,引起整个心脏的兴奋。由于人体是一个容积导体,即具有长、宽、厚三维空间的导电体,因此心脏的兴奋产生和传布时所产生的生物电变化,可通过心脏周围的组织和体液传布到全身,在临床条件下,将引导电极安置在人体的体表或体内的一定部位所记录的心脏综合电位变化的小型,称为心电图(e1ectrocardiogram,ECG),如体表心电图和希氏束电图。心电图只反映心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物电变化,与心脏的机械舒缩活动无直接关系。可以在心电图各波的电位数值和间隔的时间。各导联所记录的心电图,在波形上有所不同,但基本上都包括一个P波,一个QRS波群和一个T波,有时在T波后还出现一个小的U波。P波代表心房除极反映左右两心房去极化过程的电位变化。P-R期间代表从心房开始去极化到心室开始去极化所需要的时间表,为房室传导时间。QRS波群室除极,代表兴奋在心室内传播的过程。T波代表心室复极,反映左右心室复极化过程中的电位变化。正常U波机制不清,是T波后0.02～0.04s出现一个低而宽的波,异常U波为心室复极异常所致。P波终点至QRS波群起点为PR段;QRS波群终点到T波起点为ST段;T波终点到下一次P波起点为TP段。

2 心电图临床应用价值

心肌细胞生物电活动是心电图产生的本质。人体是一个非均质容积导体,心肌细胞产生的生物电活动可通过外周导电组织传导到体表任何不同部位,若将电极安放在体表或体内的某一部位,均可记录到相应的心电变化,因而产生心电图。

心电图主要反映心脏的电活动,因此对心律失常以及传导障碍的诊断具有肯定的价值,到目前为止,尚无任何其他方法可以取代它。心肌梗死时心电图的特征性改变以及波形的演变规律对其诊断亦具有肯定的价值。心肌受损、供血不足、药物和电解质紊乱时,心电图均可发生相应的变化,对诊断亦具有一定的参考价值,但特异性不高是其缺点。心电图作为心动周期的时相标记,是一些检查的重要辅助手段,如心音图、超声心动图、阻抗血流图等进行心脏功能测定或其他心脏电生理研究时,常常用心电图进行同步描记,以确定其时相。除了用于循环系统疾病之外,心电图与心电监护已广泛应用于手术麻醉、药物观察、航天及各种体育活动的心电监测。

3 影响心电图的生理因素分析

心电图是反映心脏除极和复极的电位差,心电图波形的变化,主要取决于心脏本身的改变。但一些生理因素,也可导致心电图波形发生改变。

3.1 神经因素

人体的一切活动,都是在中枢神经的控制下完成的。所以心脏的除极和复极过程必然受中枢神经的影响。实验证明,通过各种条件反射的方式,可以引起心电图的相应改变。

交感神经兴奋时,可引起心率增加,P-R及Q-T间期缩短、P波及T波增大;迷走神经兴奋时则常引起相反的结果,即心率减慢、P-R及Q-T间期延长、P波及T波降低。若压迫眼球或颈动脉窦,也可通过迷走神经反射,出现与上述影响相同的心电图。

3.2 呼吸

呼吸动作对心电图波形的影响很大,以深呼吸时更为显著。与下述原因有关。

(1)儿童心脏位置的变动,深吸气时膈肌下降,肺充血量增加,心脏趋于垂直。深呼气时膈肌上升,心脏转向横位,伴随着心脏在胸腔中位置的变化,P、QRS、T向量环在各导联轴上的投影部位也发生改变。

(2)儿童肺组织导电的改变:吸气时肺组织膨胀、充气量增加、电阻加大,使传导至胸壁上的电压降低,故波幅变小。呼气时则正相反,因此波幅增大。

(3)心室充血量的变化:吸气时右心室回心血量增加,呼气时左心室充血量增加。根据电学上短路传导原理,可知心腔内充血量越多,短路传导越显著,在胸壁上记录的波形越低。

(4)自主神经张力变化:吸气时可使交感神经张力增高,心率增加,传导速度增快;呼气时使迷走神经张力增强,心率减慢,传导速度减慢。

3.3 运动

运动时,由于交感神经兴奋,儿茶酚胺分泌增加,儿童心脏在胸腔中的位置发生改变及其他因素的影响,P、QRS、T波的电压常较运动前增大,P-R、Q-T间期多较运动前缩短,且常出现ST段轻度下移。

[1]潘大明.心电图学教程[M].杭州:浙江大学出版社,2008.

[2]冯浩楼.心电图基础与临床[M].北京:人民军医出版社,2008.