经尿道电灼术治疗女性腺性膀胱炎的临床分析

汪正才

(崇阳县人民医院泌尿外科 湖北 咸宁 437500)

腺性膀胱炎(g1andu1ar cystitis)是一种少见的慢性膀胱增生性疾病。病理上是膀胱移行上皮黏膜和黏膜下层的黏液腺增生失调,被认为是一种真正的大肠型黏液型化生。多认为尽管属良性病变,但有癌变可能。而且,10%～42%的膀胱腺癌患者并发化生性腺性膀胱炎,需进行膀胱镜随访。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组58例,均为女性,年龄26～62岁,平均40.5岁。全部均有尿频、尿急、尿痛症状,同时伴有排尿困难12例;18例伴有持续性镜下血尿,有16例为间歇性肉眼血尿;其中有12例伴有下腹部不同程度的隐痛。病程半月～2年。均行病理检查为腺性膀胱炎。

1.2 治疗方法

将本组患者分成试验组和对照组。其中试验组28例,采用经尿道电灼术进行治疗,对照组28例,采用普通药物治疗。由于腺性膀胱炎为顽固性疾病,病变深达膀胱固有膜下层,因此在经尿道电灼过程中,应根据病变类型、病变累及的深度和范围,采用不同的方式进行操作。

2 结果

通过治疗,28例均采用经尿道电灼术治疗及术后采用化疗药物常规作膀胱腔内灌注,无特殊并发症发生,无1例复发。而对照组中26例均有并发症发生,并治疗后复发率高。

3 讨论

3.1 腺性膀胱炎临床表现

(1)主要临床表现为慢性膀胱刺激症状,包括尿频、尿急、尿痛和排尿困难。(2)偶有血尿和随尿排出黏液。(3)程度轻微时仅表现为单纯非特异性膀胱炎症状。(4)少数患者因输尿管口受累造成肾积水,而出现一侧或双侧的腰酸不适。(5)可并发膀胱异物、结石、膀胱外翻、盆腔脂肪增多症和良性前列腺增生症等。(6)尿常规见红细胞、白细胞或脓细胞,尿培养常有细菌生长。(7)影像学(造影、B超、CT)检查可见多发的分叶状、乳头状充盈缺损,单个病灶有时酷似膀胱肿瘤。如果病灶影响输尿管开口处,则可见一侧或双侧输尿管扩张及肾积水。(8)确诊据膀胱镜检和组织病理学活检结果。膀胱镜检可见膀胱三角区和尿道内口处黏膜充血水肿伴凹凸不平的乳头状、息肉状突起。有时可见边界清晰的肿物突入膀胱内,表面光滑或呈结节状,直径有大至1.5～3cm者。

3.2 病理分析

腺性膀胱炎是一种良性膀胱上皮化生及增生性病变,女性高于男性,发病率近年来呈增多趋势,这与临床医生对该病的重视程度提高有关,但腺性膀胱炎的病因目前仍不清楚,可能是由于膀胱黏膜上皮化生和胚胎残余发展所致,多与尿路感染有关,也有学者认为是由于膀胱感染、梗阻、结石等慢性刺激而引起的正常膀胱尿路上皮化生变化的结果。膀胱上皮慢性刺激后基底细胞呈灶性增生形成细胞巢,并向固有层生长称为Brunn巢,进而巢中心部退化而形成囊性膀胱炎,最后腔内柱状上皮形成。腺性膀胱炎好发于膀胱三角区及膀胱颈部,根据病变形态可分为:(1)滤泡样水肿型,表现为片状浸润型的滤泡水肿隆起或绒毛样增生,临床上以此型为常见;(2)乳头状瘤样型,表现为带蒂的乳头状物,黏膜充血、水肿,容易误诊为乳头状瘤;(3)慢性炎症型,表现为局部黏膜粗糙,血管纹理增多;(4)黏膜无显著改变型,黏膜大致正常,随机活检时发现,此型较易漏诊。

3.3 治疗

腺性膀胱炎治疗方法较多,有膀胱粘膜剥脱术、膀胱部分切除术、各种药物膀胱腔内灌注及电切或激光疗法等。经尿道电灼术是主要的手术方法,有较好的效果。手术烧灼黏膜及黏膜下层,要求均匀、彻底;术后膀胱灌注可直接作用于病变局部,同时全身副作用小。但对于膀胱内病变累及三角区和膀胱颈,或已发现局部发生腺癌者,应考虑行膀胱根治切除术,选择手术时应将病变范围、病情轻重及以后的病人生活质量三方面认真加以考虑。对于不手术的病人,定期膀胱镜检查是十分必要的监视手段,有助于发现病变的进展及对可疑组织进行病理学监测。我们认为经尿道电灼术加腔内化疗治疗腺性膀胱炎具有简便、出血少、痛苦小、恢复快、疗效显著的特点。

如果病变局限,而且距输尿管开口尚远,可采用经尿道电灼术或电切术。如病变较广泛,可行膀胱部分切除术。而对于病变广泛、顽固且有癌变者,可酌情行全膀胱切除术。广泛弥漫的腺性膀胱炎也可以行经尿道膀胱内掺钕钇铝石榴石Nd:YAG激光治疗。

[1]Jost SP,Dixon JS,Gosling JA.Ultra structural observations on cystitis cystic in human bladder ruthenium[J].Br Jurol,1993,71(1):23～33.

[2]闵立贵,牛宏伟.腺性膀胱炎(附172例报告)[J].中华泌尿外科杂志,2003,5:19～21.

[3]庄乾元,梅伟,管维,等.腺性膀胱炎治疗分析(附89例报告)[J].中华泌尿外科杂志,2004,10:38～39.

[4]王琦,孙卫兵,杨玻,等.腺性膀胱炎的诊断要点和治疗方法的选择(附34例报告)[J].医师进修杂志,2004,12:43～44.