关于磨牙固定修复的临床分析

祝宇鹏

(云南省昆明市盘龙区祝宇鹏口腔诊所 昆明 650000)

关于磨牙固定修复的临床分析

祝宇鹏

(云南省昆明市盘龙区祝宇鹏口腔诊所 昆明 650000)

本文重点探讨的修复设计和维护,与修复体的疗效有直接关系。选择合理的修复方式,使修复体承担的胎力轴向传递,并适当地减轻,加上修复后控制局部菌斑,是修复体达到良好远期疗效的关键。

磨牙 固定修复 临床效果

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文采用单冠和联冠对31颗下领分根磨牙进行修复治疗,观察期1～3年,其中男性21例,女性10例,年龄21～58岁。下领第一磨牙18颗,下领第二磨牙13颗。对分根磨牙的修复方式是：(1)下领第二磨牙存留近中牙根,采用单冠。(2)下领第二磨牙存留远中牙根或下领第一磨牙存留一个牙根,均采用联冠修复(表1)。

1.2 适应证

由于各种原因实施了彻底的根管治疗和半切术的存留磨牙牙根,其不松动或轻度松动,牙周骨吸收不超过牙根的1/3,根尖周无明显的骨吸收。

1.3 修复前准备

对已做彻底根管治疗的存留牙根做常规的牙周治疗和维护,对用于联冠的邻牙进行固定修复前准备,如洁刮治、死髓牙做根管治疗等。修复下领分根的第二磨牙应拔除阻生或严重倾斜的第三磨牙。由于第三磨牙阻生引起第二磨牙远中根冠拔除的,将第三磨牙一并拔除。

1.4 修复方法

对余留牙根进行桩核修复,以增强其强度。用铸造金属桩粘固前,对根分叉处进行高度抛光,采用预成桩复合树脂桩核对根分叉处要保证边缘密合和光滑。按照表1修复设计,即除第二磨牙近中根做单冠修复外,其他情况做联冠修复。制作过程中,根据降低胎力的原则减小修复体的颊舌径和牙尖高度。粘固前,检查修复体的边缘密合性,并进行高度抛光。

1.5 疗效评价标准

修复后复查,将患者对修复体的主观评价分为满意、一般满意及不满意。按照不同观察期,考察分根磨牙的牙眼出血指征：轻度表示牙眼轻度充血,探无出血;中度表示牙眼充血,点彩消失,探有出血;重度表示牙眼明显红肿,指压出血。按照不同观察期,将修复体分为成功与失败,成功指患牙或联冠邻牙无自觉症状,无疼痛,无松动,牙眼无红肿,无痰管,咀嚼功能良好;X线显示根尖区无阴影或原阴影无扩大,原根分叉区阴影无扩大;失败指咬胎痛、自发痛或明显松动,牙周组织肿痛,经治疗无好转而拔除者。

1.6 统计学方法

采用c2分割,校正c2检验,α=0.05为检验水准。

2 结果

患者对修复的主观评价：满意27例(87.1%),一般1例(3.2%),不满意3例(9.7%)。修复后0～3年内,各年出现的牙眼炎情况相似(表2)。31例31颗患牙中有3个联冠和1个单冠被拔除,其余分根牙修复随访1～3年,效果良好(表3)。

表1 不同分根磨牙的固定修复方式

表2 修复后出现牙龈炎情况(例)

表3 31颗下颌分根磨牙不同修复方式的疗效

3 讨论

3.1 修复设计

如果只在患牙上进行单冠修复,往往会因为胎力过大而造成本已脆弱的患牙损伤,引起继发感染甚至基牙的拔除。有学者应用三维有限元法对半切除术后在功能状态下的患牙牙周膜内应力分布的规律进行对比分析发现,患牙半切除后与邻牙作双端固定桥较单端固定桥修复更合理,可使患牙牙周膜的应力值减小,分布更均匀,有利于患牙的保健及取得良好的远期疗效。牙半切术后,利用有牙体缺损的邻牙与其进行联冠修复具有以下优点：既可分担一部分咬胎力,又可以作为固位体,对余留牙根有保护作用;由于牙根仍保留在牙槽骨上,保存了基牙对槽骨的刺激,避免牙槽骨吸收,在护理上也比较容易;保护了有缺损的邻牙,避免了食物嵌塞、眼炎等并发症的出现。

3.2 疗效评价

在牙髓治疗完善,维护治疗适当,对牙周炎同样易感的情况下,分根磨牙与根充的单根牙的保存率没有差异,使用牙体半切术结合不同的固定修复方法,可有效地保留老年人分根的磨牙。有学者认为,年轻人效果好于老年者,这与年轻人牙组织萎缩、牙周骨吸收少于老年人有关。本研究显示的下领分根磨牙做固定修复的1～3年成功率达87.4%,与修复前的合理处置、修复设计、制作以及修复后维护有关。本文重点探讨的修复设计和维护,与修复体的疗效有直接关系。选择合理的修复方式,使修复体承担的胎力轴向传递,并适当地减轻,加上修复后控制局部菌斑,是修复体达到良好远期疗效的关键。本研究中,有4例修复体因患牙牙周炎症、松动而拔除,作者认为,1例与适应证的选择有关,另外3例是因为修复后维护不当所致。

R783

A

1672-5654(2011)12(a)-0115-01

2011-11-03