肝腹水患者腹腔穿刺放液的护理

王玮 苏云云 王莉

(1.济南市第二人民医院; 2.中医药大学第二附属医院;3.中医药大学第二附属医院 济南 250022)

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科曾有肝硬化腹水患者57例,年龄31～68岁,男45例,女12例,其中用腹腔穿刺放液术的有34例,30例明显好转或康复,4例不同程度的出现了渗血、渗液、腹痛、感染、发热、肝性脑病等并发症,经积极的对症处理后,2例恢复良好,2例欠佳。

1.2 手术方法

协助患者采取平卧位,常规消毒穿刺部位(左侧髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处),严格执行无菌操作技术,配合医生进行局部麻醉,先把一次性腹腔穿刺抽液包里的穿刺针、抽液器及引流袋连接好,然后进行穿刺,穿刺针应先在皮下推进1cm再刺入腹腔,以免漏液,成功后固定穿刺针,抽动抽液器活塞将腹水缓缓抽入抽液器内,再推动活塞,将抽液器内的液体推入引流袋内,整个放液过程均是一个无菌密闭过程,降低了感染机率,放液结束后拔下穿刺针,用纱布加压覆盖。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 治疗室准备 首先调节室内温度及湿度,保持温度22～25℃,湿度55%左右且光线良好,室内空气给予紫外线照射消毒1h。

2.1.2 物品准备 根据腹腔穿刺放液的操作准备相应的物品和药品(检查包装是否严密,药品规格、剂量,有效日期等):一次性腹水穿刺抽液包、腹带以及局部麻醉药(利多卡因或普鲁卡因,均需先做皮试)、止血药、抗生素等。

2.1.3 心理护理 肝硬化腹水患者,病程相对较长,且易反复,病人难免会意志消沉、情绪低落,甚至出现悲观、焦虑、轻生的念头。再加上对该项技术的不了解,更易产生紧张、恐惧的心理,所以护理人员要关心体贴患者,认真做好解释工作,向其讲述腹腔穿刺的目的、过程及注意事项,还可让接受过治疗的成功患者现身说教,给予疏导、安慰和劝解,以消除其不良情绪,争取让患者以良好的状况接受治疗。

2.2 术中护理

2.2.1 进入治疗室 由于消毒隔离制度,患者身边无家属的陪伴,难免紧张恐惧,此时护士应态度和蔼、言语谨慎,及时与患者沟通,尽快与其建立起良好的护患关系,以取得患者的信任,消除其紧张恐惧心理,增强其战胜疾病的信心,积极主动配合治疗。

2.2.2 操作过程中 嘱病人放松、平静呼吸。采用腕式血压计监测患者心率、血压,必要时使用心电监护仪器,随时观测生命体征及心电的变化。穿刺成功后,取少量腹水标本做生化及常规检查。作好相关监测和记录,保持抽液引流通畅。

2.2.3 放液过程中 (1)护士要有高度的责任心和熟练的业务技术水平,随时询问患者有无头晕、恶心、心悸等症状,注意观察病人的面色、心率、血压及腹痛情况;(2)如出现面色苍白,出冷汗、应立即停止放液,及时对症处理。病例中有1例术中出现不适、头晕、面色苍白、出冷汗,测血压下降至70/45mmHg,心率108次/min,立即停止操作,开通静脉加速静脉输液,对症处理,并耐心安慰患者,消除其恐惧感,稳定情绪,数分钟后病人面色好转,出汗停止,血压回升至正常范围。

2.2.4 放液完毕 遵医嘱注入止血、抗感染等药物后测腹围并做好记录。拔针后,盖无菌纱布,用手按压数分钟后,用胶布固定好。

2.2.6 处置治疗室 室内空气及所用非一次性物品进行严格消毒,所用一次性物品按消毒隔离的要求彻底进行处理。

2.3 术后护理

(1)患者回到病房,要平卧4h,卧床休息24h后才可适当活动一下,应保持床褥干燥、平整,护士应密切观察患者病情变化,询问有无不适,及时报告医生。

(2)术后护理观察十分重要,从整体护理观点出发,根据病情和不同患者的心理活动制订合理的护理方案。注意观察项目:①每日24h尿量、出入量、腹围及体重的变化;②心电监测治疗后心率、血压、体温等生命体征至病情稳定。③动态观察腹水消长情况,遵医嘱正确采血、定期化验复查患者生化和肝功指标,检测有无电解质紊乱等,为医生调整治疗方案提供参考,预防并发症的发生。

(3)随时观察穿刺部位有无渗液、渗血情况;观察穿刺部位及周围皮肤有无发红、发痒等感染迹象。如有渗液,可用纱布加压固定;有2例患者,出现渗液,经纱布加压固定后症状消失。若腹水污染腹带被褥,应及时更换。保持床单位清洁干燥平整,若病人穿刺部位瘙痒,周围皮肤发红,告诉患者千万不要抓挠,给予碘伏局部消毒覆盖纱布固定。曾有1例患者出现发热现象,加强抗炎及对症处理2d后体温恢复正常,恢复良好。

3 体会

采用腹腔穿刺放液术来治疗肝腹水患者,是一项简单、安全、经济、有效的治疗方法,可以一次性放出2000～3000mL腹水,使患者腹压降低,减轻了患者的痛苦及对胸、腹腔脏器的压迫,增进食欲、改善呼吸,增加了患者的舒适感,在临床上腹腔穿刺放液术值得在一般家庭经济条件的患者中进行推广应用。

[1]李乐天.肝硬化腹水治疗进展[J].中国医学文摘内科分册,2000,21:376～378.

[2]林雅依,乌文琳,陆其明.腹水超滤浓缩腹腔内回输治疗肝硬化顽固性腹水的临床研究[J].临床肝胆病杂志,2005,10:320.

[3]许亚萍,许进军.心理护理的意义及探讨[J].现代医药卫生,2006,22(18):2817.

[4]余权珍.肝硬化腹水病人的临床护理体会[J].实用医技杂志,2006,13(3):457～458.

[5]程桂英.对肝病患者开展创新健康教育服务的探索[J].中国实用护理杂志,2005,21(5):50～51.

[6]梁秀辉,孙小平.肝硬化患者自我护理现状及健康教育对策[J].当代护士,2006,(2):93～94.

[7]刘桂芬.腹水回输的护理现状[J].护士进修杂志,2003,3(15):166.

[8]高秀真.肝硬化腹水的护理体会[J].山西中医,2002,18(1):63.