喉癌根治术围手术期的护理

张莉

(长春市中心医院 长春 130051)

喉癌是喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤,最常见的喉癌为喉鳞状细胞癌,其发生与长期吸烟、酗酒、空气污染及慢性炎症等因素有着密切的关系[1]。喉癌的主要临床表现为声音嘶哑,呈进行性加重,咽喉部有异物感,吞咽时不适,咽下疼痛或伴刺激性咳嗽,痰中带血,严重时有呼吸困难及颈部肿块。现将笔者围手术期护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年4月至2010年10月我院共收治喉癌患者163例,其中男性137例,女性26例;年龄48～76岁,平均年龄62岁;其中鳞状细胞癌72例,腺癌56例,未分化癌35例。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理 喉癌对患者已造成巨大的恐惧,加上手术创伤大、时间长,术后还要佩戴气管套管甚至终生带管,有些全喉切除的患者,还会造成语音永久性丧失,所以患者经常会出现悲观、失望等不良情绪。因此,护理人员要耐心细致与患者交谈,向其介绍手术医生及麻醉师的医术,还要根据患者的文化水平及对喉癌疾病的认识情况,讲解有关喉癌治疗、护理的知识及具体的治疗方案等,消除患者的恐惧心理,增强其战胜疾病的信心,使患者积极主动地配合治疗与护理。

1.2.2 术前护理 (1)术前检查：护理人员要协助患者在术前做好血、尿、出凝血时间、肝肾功能、胸部透视、心电图等常规检查,还要注意其有无心脏病、高血压、糖尿病等慢性疾病。如果患者全身或局部出现不正常情况,要马上查明原因,并给予适当的治疗,等患者恢复正常后才可以安排其进行手术。(2)皮肤护理：手术前患者要全身沐浴、修剪指甲、理发,以防止手术后一段时间内不能洗澡、理发等;手术备皮范围上起颏部,下至第2肋骨水平,两侧至腋中线,颈部两侧至颈后区,双侧耳后3cm,若需要胸大肌皮瓣或胃肠修复,则应包括胸腹部备皮。

1.2.3 术后护理 (1)体位护理：麻醉未清醒的患者要取去枕平卧位,头偏向一侧,等患者完全清醒后抬高床头30～40°,这样有利于术后患者的呼吸和减轻头面部水肿,同时使头颈轻度前屈,可降低颈部皮肤切口张力,24～48h后改为半坐卧位或头高位。但应避免头颈过度前屈,防止颈部造瘘口受敷料遮盖,必要时可用小枕头固定头颈部。(2)生命体征的护理：在术后1～2d内,伤口有可能会出现出血的情况,气管也可能由于分泌物过多,阻塞气管管套,存在潜在窒息的危险。因此,术后要密切观察血压、脉搏、呼吸的变化情况等情况。若发现异常,要立即报告医生做出相应的处理。(3)保持呼吸道畅通：保证病房内温度在22℃左右,相对湿度90%以上,以湿纱布覆盖气管套管口,以增加湿度,防止异物的吸入[2]。密切注意气管套管的位置是否正常、套管是否通畅、有无分泌物、分泌物的颜色及量。对痰液黏稠不易咳出的患者,气管套管内可滴入生理盐水40mL加庆大霉素8万U、糜蛋白酶5mg,每隔10～15min滴注1次,每次在患者呼气末吸气前沿着气管壁缓缓滴入1.5～2.5mL,或者2次/d给予沐舒坦、庆大霉素、地塞米松稀化痰液的药物雾化吸入;气管套管口的敷料要每天更换,内管清洗3次/d并消毒,调整气管套管的系带使其松紧度合适;同时注意有无局部皮下气肿、气胸及纵隔气肿。若发现异常要马上报告医生做出相应的处理。(4)颈部引流管的护理：因为手术切口大,术区不宜包扎,所以颈部要常规放置1～2条负压引流管,其能将术腔内的分泌物及淤血等引流出来,引流管还要始终保持负压状态及其畅通,同时防止引流管松动脱出,注意观察引流物的颜色、性状,还要经常观察伤口有无渗血,及时更换敷料。如果引流不畅或有渗出,都可能造成感染,危及患者生命,所以要及时报告医生。一般术后2～3d后引流量＜10mL/d时就可以拔管。

1.2.4 出院指导 (1)生活护理：护理人员要指导患者及其家属取出及放入内管的方法,并清洁煮沸消毒的操作,2次/d,每日用络合碘棉球将套管周围皮肤檫干净,更换清洁敷料。(2)药物指导：患者出院后,仍需继续服药。要让患者了解其所用药物的名称、剂量、服法、用药时间以及可能出现的药物不良反应的一般表现和处理方法等。同时嘱咐患者及家属出院要后定期到医院复诊,要遵从医嘱用药,切不可盲目停药,使治疗达到最理想的效果。

2 结果

对喉癌患者在围手术期内进行全面、系统的护理,本组163例患者,显效132例,有效23例,无效8例,总有效率95.09%。

3 体会

喉癌是耳鼻喉科头颈部最常见的恶性肿瘤之一[3]。近年来有明显的增长趋势,严重威胁人们的身心健康,长期声嘶、喉痛、呼吸不畅或咳时带血应警惕喉癌,及时到医院检查,做到早发现,早诊断,早治疗。手术治疗仍然是现在主要治疗喉癌的方法,随着医学的发展,喉癌手术方法的不断改进,提高了患者的生存率和生活质量。但是由于手术复杂、修复难度大,不可避免地会出现一些并发症,尤其是全喉切除术后,患者还会失去发音功能。喉癌围手术期的护理对患者的康复和提高喉癌术后的生存质量有着重要的意义。所以护理人员除了认真细致地做好术前准备工作及术后的护理外,要给予患者同情和关心、耐心开导患者做好患者心理护理,这样不仅可以减少和避免并发症的发生,还能提高手术的成功率,使得患者早日康复。

[1] 孙秀珂.喉癌根治术围手术期的护理[J].医药论坛,2006,27(19)：62.

[2] 赵海花.喉癌围手术期的护理[J].内蒙古医学,2010,42(7)：45.

[3] 马凤芹.喉癌围手术期护理体会[J].实用中医药,2004,20(10)：74.