锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折脱位43例临床疗效观察

彭强

(开平市水口镇中心卫生院 广东 江门 529321)

锁骨远端骨折和关节脱位是临床骨科常见损伤,不仅给患者带来身心痛苦,而且若治疗不当,也会给日后的肩部负重带来影响,影响到患者生活质量,因此合适的治疗方法对改善预后非常重要。我们采用锁骨钩钢板治疗,取得了较好效果,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2007年10月至2010年12月本院收治的锁骨远端骨折脱位患者43例,按Neer分型均为Ⅱ型。男31例,女12例。年龄17～48岁,平均28.7岁。受伤至治疗时间:1～73h,平均5.6h。损伤原因:跌伤10例,坠伤12例,交通伤21例。损伤部位:左侧18例,右侧25例。

1.2 方法

采用臂丛神经阻滞麻醉,从肩峰外缘至锁骨中远段作一切口,切开肩锁关节囊,避免损伤神经和血管,暴露脱位的肩锁关节或骨折段,行骨折解剖复位,将钢板钩端插入肩峰后下方关节囊外,按压钢板,使之贴附锁骨,用皮质骨螺钉将钢板固定于锁骨上;肩锁关节脱位者,先将脱位的肩锁关节复位,并清除关节内关节软骨碎片和关节囊碎片等。然后用锁骨钩钢板的钩端钩在肩峰下,外展及上举肩关节,螺丝钉固定锁骨上方钢板,使肩锁关节紧密嵌合。彻底止血后,用可吸收缝线依次缝合关节囊和皮肤组织,切口放一橡皮引流片。术后给予抗生素常规抗感染,并根据恢复状况在适当的时间开始功能锻炼。

1.3 效果评价

参照肩关节Karlsson标准,良好:X线显示肩锁关节间隙＜4mm,上肢肌力正常,无痛,肩关节活动自如。一般:X线显示肩锁关节间隙4～7mm,上肢肌力大于或等于4级,肩部无痛或微痛,肩关节活动轻度受限;差:X线显示肩锁关节间隙＞7mm。肌力小于或等于3级,肩部明显疼痛或夜间痛,肩关节活动受限。良好率加一般率为总有效率。

2 结果

经过治疗,良好38例,一般4例,差1例,良好率88.37%,总有效率97.67%。

3 讨论

锁骨位于胸骨柄与肩峰之间浅表皮下,呈“S”形,是连接上肢与躯干之间的唯一骨性支架,多发生在儿童及青壮年。有时直接暴力引起的骨折,可损伤锁骨下血管和神经,或刺破胸膜发生气胸,严重威胁患者生命,因此要根据临床表现及时结合X线诊断[1]。锁骨骨折的治疗原则以最大程度恢复解剖形态为主,同时兼顾局部的美学要求。目前外固定方法主要有“8”字绷带固定法:双圈固定法进而“T”形夹板固定法等,但一般用于非粉碎性骨折患者,而且容易形成畸形愈合。

经皮穿针内固定治疗对患者损伤小,但由于凭X线诊断图和触摸判断骨折情况,克氏针固定效果也有限,因此愈合程度受到影响,另外,关节囊内的碎组织不能有效处理,仅仅依靠抗生素,术后感染的可能增大,而且愈合后,容易发生骨性关节炎,夜间或阴雨天会感觉到明显的疼痛,而且关节活动功能也受到影响。锁骨钩钢板治疗需要切开复位,对患者创伤相对较大,但由于切开后手术野清晰,可更好的处理骨折断裂面情况,有效避免了术后感染。另外,锁骨钩钢板分左右两侧,为完全符合锁骨的“S”状解剖型设计,钢板上所有螺钉孔均为动力加压设计,钢板侧翼正好对应锁骨肩峰端宽扁解剖特点。钢板的钩端表面圆滑平直设计,钩端固定稳妥,有效避免了脱位,为喙锁韧带和软组织愈合提供一个稳定、无张力环境,有利于骨折断面更好的吻合和愈合,因此在临床上得到广泛应用[2～5]。

从我们的临床体会来看,对患者施行锁骨钩钢板治疗,应根据诊断结果合理预弯塑形使钢板,使其能更好的楔合锁骨上方的骨皮质,术中妥善处理关节囊内碎组织,,钢板的钩部置入肩峰下时不钩进较多软组织,尽可能少剥离骨膜,以保证手术效果。总之,我们认为,锁骨钩钢板治疗应用于锁骨远端骨折脱位患者,可提高手术效果,改善术后生活质量,值得在临床应用推广。

[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2004:498～505.

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