立体定向手术抽吸脑出血后血肿周边水肿的疗效分析

张贵升 欧明亮 廖亮

(湖北省恩施市湖北民族学院附属医院神经外科 湖北恩施 445000)

近年来,我国逐渐进入老龄化社会,高血压引起的脑出血的发病率有所上升。而且在脑出血内外科治疗方面有许多的方式。其中传统常用开颅血肿清除手术,然而近年来临床有关立体定向微创治疗脑出血的研究有所增多[1]。立体定向主要的优点在于该手术方式具有手术创伤小,易于操作,我院近年来开展的立体定向抽吸配合尿激酶引流治疗高血压脑出血84例,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2007年9月至2010年10月神经外科手治的84例脑出血后周边水肿的患者,根据随机对照原则,分为定向手术组与对照组,其中定向手术组有42例患者,其中男性患者有29例,女性患者有13例,患者的年龄在38～78岁,平均年龄为(65.32±3.2)岁,影像学检查提示：其中有壳核出血的患者21例,其中有脑叶出血的患者12例,其中有丘脑出血的患者9例。对照组有患者42例,其中男性患者有27例,女性患者有15例,患者的年龄在35～74岁,平均年龄为(62.12±2.2)岁,影像学检查提示：其中有壳核出血的患者19例,其中有脑叶出血的患者11例,其中有丘脑出血的患者12例。

1.2 治疗以及观察方法

手术组采用定向手术抽吸治疗,同时给予尿激酶引流治疗,对照组采用通过神经营养类以及控制血压等药物治疗。通过观察治疗后的1个月以及6个月血肿周边的水肿体积的变化,同时观察术后6个月的致残情况随访结果。

1.3 统计

采用SPSS 16.0进行数据统计分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。

2 结果

根据治疗后观察1个月以及6个月的头颅CT,结果显示定向手术组的水肿减小的体积明显低于对照组(P＜0.05),见表1,术后6个月疗效随访结果显示定向手术组的致残率明显低于对照组(P＜0.01),见表2。

表1 2组水肿体积的比较()

表1 2组水肿体积的比较()

组别 例数 水肿体积(m3)1个月 6个月定向手术组 42 9.32±2.1 5.32±1.8对照组 42 12.21±1.9 9.27±2.2 P P＜0.05 P＜0.05

表2 2组术后6个月疗效随访结果比较[例(%)]

3 讨论

高血压脑出血后水肿的治疗,近年来采用立体定向手术抽吸以及尿激酶引流治疗,立体定向手术具有手术创伤小的优点,而且手术时间短,脑出血的定位较为准确,有利于较长时间的引流,减轻颅内压力过高[2]。手术的并发症较少,对周围脑组织的损伤较小,尤其对于血肿在颅内的位置较深,量较多,有明显的意识障碍的患者多首选用该治疗方法,对于何时采用手术时间考虑,由于脑出血后时间较长的情况下,其脑实质的损伤就越大,不易恢复,因此,应尽量尽早采用手术治疗,在脑实质发生了不可逆性损害发生之前通过采用立体定向手术清除血肿,促进脑功能能够得到较好的恢复[3]。而且使用尿激酶可直接将纤维蛋白溶解酶原转化为纤维蛋白溶解酶,从而溶解血块,清除残存血肿。

综上,在临床治疗高血压脑出血后血肿周围水肿的患者,采用立体定向手术结合尿激酶引流能够促进患者血肿周围水肿症状减轻,而且对于患者后期的致残率的降低有较好的临床效果。

[1] 张忠.原发脑出血的研究进展[J].中国康复医学杂志,2005,20(11)：862～864.

[2] 陈建华,刘影,李亚新.高血压脑出血立体定向手术疗效评定及再出血研究[J].中国综合临床,2008,24(5)：4262～4271.

[3] 李丹,李金亭,田凤富.微创手术治疗重度高血压脑出血疗效[J].中国综合临床,2008,24(8)：832～835.