甲亢诊断指数与甲亢患者甲状腺功能及自身抗体水平相关探讨

廖浩峰 李洪昌 廖铁军

(广东医学院附属三水人民医院消化内分泌科 广东佛山 528100)

甲状腺功能亢进,是临床常见的一种内分泌分泌紊乱疾病,多认为与患者的自身免疫有关[1]。患者临床表现多样,且可能出现多系统综合病变。为此,临床诊断时往往漏诊或误诊为其他疾病。我院在工作中,采用甲亢诊断指数的简易表对甲亢的各个系统的表现进行归纳,制定成统一的指标,很好地对甲亢进行了诊断,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年1月至2010年7月收治的500例甲亢患者资料作为本次试验的研究对象。所有患者均为采用甲亢诊断指数简易表诊断。500例患者中,男性261例,女性239例,患者年龄在15～73岁之间,平均(36.08±11.54)岁。

1.2 方法

甲亢诊断指数简易表包括：(1)心血管指证：患者表现为心悸、测量心率在80～90次/min之间;(2)高代谢指证：患者表现为惧热、怕冷、多汗、食欲旺盛、食欲减退和体重减轻;(3)消化指证：患者每日排便1次、患者每2天排便1次;(4)甲状腺肿指证：患者表现为甲状腺肿大,并计算大致肿大克数;(5)眼征指证：患者有眼突症状;(6)神经指证：患者表现为手部抖动。

对500例患者,每位患者通过甲亢诊断指数简易表进行各部分的评分,并计算总分数。

所有患者均进行实验室检查,检查项目包括：TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、TGAb、TMAb、TPOAb、和甲状腺131I摄取率。

1.3 数据处理

将本次试验所得数据录入SPSS 12.0软件包进行统计学处理,采用线性回归方法,取临床表现作为自变量,去实验室检查指标作为因变量。当P＜0.05时,为差异有统计学意义。

2 结果

甲亢诊断指数中的各个因子均能进入方程,并不同程度地反应了甲状腺功能和自身抗体水平,见表1。

3 讨论

甲亢诊断指数简易表,从多角度地对患者的临床表现进行了评价,其中融入了各个系统,包括心血管系统、神经系统、内分泌系统等等。而且,此方法临床使用较为简单便利。

表1 回归分析后结果

从本次的试验表明,甲状腺功能亢进的患者,其实验室检查指标可能与多方面因素有关。例如,心血管指证与TSH表现为负相关性,但与FT3、FT4和TPOAb表现为正相关性,说明在甲状腺患者中,容易出现心悸、心率增快等表现,而TSH越低,FT3、FT4和TPOAb越高,这种临床症状越严重。研究表明,这可能是因为,FT3、FT4能够导致心肌中的腺苷酸环化酶的活性增强[2～3],心肌细胞膜的受体数目增多,进而对肌浆蛋白的结构发生改变[4],导致心脏的搏出量、收缩力等增加,出现心率增快。

高代谢指证与TT3和131I摄取率呈正相关,说明对甲亢患者来说,TT3和131I摄取率越高,其临床症状也越明显。而且,通过检查我们还发现,在老年患者中,TT3和131I摄取率都较低,其高代谢指证,例如多食、食欲亢进等情况也较少。

消化指证与TT4和FT3有正相关性。患者体内的TT4和FT3越高,患者发生排便次数增加甚至腹泻的情况越多。这可能是因为,此两种物质在人体的肠道内蓄积,会导致肠道出现高渗[5]、水电解质的吸收出现障碍,进而导致了腹泻情况。

总之,通过此次实验我们证实,甲亢诊断指数的简易表与甲亢患者的甲状腺功能和自身抗体水平有一定的相关性,临床课采用此方法作为甲亢的筛查,操作简单,费用低廉。

[1] 黄晓玲,陈欣,郑玉聪．建立简易甲状腺功能亢进症诊断指数表[J]．临床内科杂志,2007,21(11)：769～771．

[2] 方枋,周柬,黄海玲,等．甲状腺功能亢进症患者性激素受体改变及意义[J]．第二军医大学学报,2009,28(7)：789～790．

[3] Walter MA,ChristCrain M,Eckard B,et a1.Radioiodine therapy in hyperthyroidism:inverse correlation of pretherapeutic iodine uptake level and post2therapeutic outcome[J].Eur J Clin Invest,2009,34(5):365～370．

[4] Butch HB,Sellitti D,Barnes S G,et a1.Thyrotropin receptor amtibodies for the,detection of immunoreactive proteinspecies in retroocular fibroblasts obtained from patients with Graves ophthalmopath[J].J Clin Endocrrinol Metab,2006,78(6):1384～1392.

[5] 蒲丹,朱本章．过氧化物酶抗体诊断自身免疫甲状腺疾病临床价值的探讨[J].西安医科大学学报,2008,2l(5)：433～436.