对中小医院发展规模的探讨

徐宏伟

(河北省唐山市丰润区人民医院 河北唐山 064000)

当前,中小医院在经营上面临的困难确实不少,外部条件有许多制约,优惠政策在减少,市场约束在增强,特别是基层中小医院,因地方财政一般都比较困难,国家对医院的投入逐年相对减少。以我区为例,国家对医院的差额补助早已成为历史,医院的生存与发展完全依赖自我补偿。有的医院为了参与医疗市场竞争多方筹措资金增加对医院的投入,有的建病房、有的建门诊、有的购置高档医疗设备,医院形成了一定的规模。但是,由于医疗市场份额有限,专业技术水平又不高等多种因素制约,没有产生规模效益,增加收入部分只够还息而无力还本,经济效益几乎为“零”,从而使医院背上了负债的包袱,不用说发展,有的连工资都不能足额发放,职工收入明显减少,医院失去了凝聚力和竞争力。这样的例子在中小医院中随处可见。笔者就这一问题从理论和实践上进行了探讨。

(1)从理论上讲“没有规模就没有效益”。在通常情况下,医院的规模与效益成正比。但是,在违背客观经济规律的情况下,规模与效益就成反比,这一观点已被无数医院发展的事实所证明。

(2)从实践上讲,笔者认为医院的规模不是越大越好,一定要适度,因为一个医院的人力、财力、物力、管理和市场是有限的。因此,医院规模的大小在与内外环境和条件相适应的情况下,才能产生规模效益,否则就会制约医院的生存与发展。

1 医院规模大小要与管理能力相适应

提高医院的经济效益,不仅取决于它的规模,更重要的是取决于它的管理,医院的规模越大,对管理的要求就越高,对管理的要求越高,管理的难度就越大,医院的管理是无止境的。因为市场在不断地变化,管理的内容和方法也要不断地变化,只要按照市场经济规律进行管理,就一定能使医院摆脱困境,促进医院的生存与发展。但是,目前中小医院高素质管理人才短缺,管理知识和管理能力又参差不齐,对中小医院管理水平的提高产生致使的影响。在医院经营活动中,一方面表现为物资不断地购进和消耗,另一方面又表现为资金的支出和收回。医院的经营活动实质上是对资金运用价值的管理,要想取得好的经济效益,必须解决好2个问题,(1)解决好投入与产出回报问题;(2)解决好经营成本问题。这2项工作是医院管理的基础工作,最终都会影响医院的经济效益,做好这些工作必须有高素质的会计工作来支撑。如果会计工作上不去,就会从源头上打开资产浪费和流失的缺口,就会增加经营成本,经营成本的增加,经济效益自然会降低,经济效益的降低必然带来的是医院积累的减少,医院积累的减少就会造成发展能力的减弱。笔者认为,会计工作在医院管理中的重要作用不在于科学技术,会计工作的优劣最终反映到医院的经营成果上,每1名医院管理者必须认识会计工作的地位和作用。医院规模越大,医院经营越困难,市场经济越发展,越要重视会计工作,只有把会计工作做好了,才能提高整个医院的管理水平和综合素质,才能促进医院的生存与发展,这一道理已被市场竞争中得到快速发展的医院经验所证实。

2 医院规模大小要与医疗市场需求相适应

医院规模大小不是无限的,而医疗市场的份额是有限的。医院规模大小应根据医疗市场需求来确定。因此,医院的发展要有重点,要突出竞争点,如果你什么都想干,追求大而全,其结果就会出现规模大而不强,设备多而不精,就办不成特色,就形不成优势,没有优势就没有市场,没有市场就没有竞争力,没有竞争力就不可能取得好的经济效益。因此,医院的发燕尾服不能蛮干,要按照医疗市场需求组织经营活动,根据自己的经济实力,在稳定规模的基础上,尽量改善医疗条件,增加检查、治疗手段,满足不同层次人群的医疗保健需求,只有这样才能适应医疗市场,占领医疗市场,取得好的社会效益和经济效益。

3 医院规模大小要与人才结构相适应

医院有两大资源,一是人才资源,二是物质资源。物质资源必须在人的作用下才能产生价值。在一个医院里,无论规模多么大,经济实力多么雄厚,设备多么先进,它的价值毕竟是有限的,而人才产生价值却是无限的,由此产生的效益也是巨大的。一个医院的规模再大,设备再好,如果没有高素质的人去使用也发挥不了应有的作用,也取得不了很好的社会效益和经济效益。有了高素质的管理人才,就能实现管理的科学化和规范化。医院是由人来组成的,也是由人来管理的,医院管理不仅要管物,而且还要管人。任何一件事情都是由人去做,对同一件事情或工作,不同素质的人去做结果就大不一样。人力资源素质的高低直接影响到医院发展潜力,影响到未来医院的经济善和经营成果。所以要把培养人、使用人摆在突出位置,重视人才的价值,对人才要“看得重、选得准、引得进、用得好、留得住”,保持人才队伍的相对稳定性,充分发挥人的潜能,才能实现投稿产出、经营与效益的同步增长,使医院资产保值增值变为现实。

总之,中小医院势单力薄,抗风险能力又差,一旦经营决策失误,就会使医院陷入困境,形成恶性循环。因此,中小医院的发展必须按客观经济规律办事,根据自身的经济实力尽力而为,量力而行,实现滚动生财、滚动发展,不要过度负债,要围绕资产保值增值进行发展,否则,就要受到客观经济规律的惩罚,成为医疗市场竞争中的弱者。