利伐沙班预防人工全髋关节置换术后深静脉血栓的临床分析

农林

(广东省肇庆市鼎湖区中医院外科 广东肇庆 526073)

深静脉血栓(deep vein thrombosis，DVT)现今依然是人工全髋置换术(THR)后的主要并发症之一，以致死性肺栓塞(pulmonary embolism，PE)为其最严重后果[1]。若未采取预防性措施，全髋关节置换(THR)术后DVT的发生率高达40%～60%，致命性肺栓塞(PE)的发生率约0．5%～2．0%[2]。因此本研究采用利伐沙班预防人工全髋关节置换术后深静脉血栓，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

80例拟行人工全髋关节置换术患者均为2009年5月至2011年5月期间治疗病人，根据临床症状、体征及X线片表现确诊。上述患者随机分为利伐沙班组(A组，n=40例)和低分子肝素组(B组，n=40例)，A组中男24例，女16例，平均年龄为(58．7±6．4)岁，病程为2～10年；B组中男22例，女18例，平均年龄为(57．9±7．1)岁，病程为1～12年。2组患者在年龄、性别和病程等各方面比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 预防方法

A组：术后6h给予利伐沙班10mg，口服，1次/d，连用14d，术后第2天开始被动功能锻炼；B组：术后4～6h，首次给予低分子肝素2000U皮下注射(常规剂量的一半)，术后第2天起，给予4000U注射，1次/d，连用14d。术后第2天同样进行被动功能锻炼。

1．3 观察指标

(1)2组深静脉血栓发生率；(2)患者的出血情况，术后伤口引流量；(3)总输血量；(4)失血指数：患者术前与出院时血红蛋白量的差值加上输血增加的血红蛋白量[3]。

1．4 统计学处理

采用SPSS 13．0软件进行分析，实验数据以均数±标准差表示，采用t检验和卡方检验，以P＜0．05为差异有显著性。

2 结果

2．1 2组深静脉血栓发生率比较

A组患者发生4例深静脉血栓，其发生率为10．0%；B组患者发生9例深静脉血栓，其发生率为22．5%，2组深静脉血栓发生率比较无明显差异性(P＜0．05)。

2．2 2组手术相关指标比较

2组患者术后伤口引流血量、输血量和失血指数方面比较，差异均无统计学意义(P＞0．05)。

2．3 不良反应

2组患者均无皮下出血及消化道、泌尿道出血等现象，未出现胸闷、呼吸困难、颈静脉充盈等肺栓塞的临床表现。患者均痊愈出院，随诊3个月无深静脉血栓发生。

3 讨论

人工全髋关节置换术极易引起血栓形成，关节手术时可导致组织因子的释放，白细胞介素及肿瘤坏死因子等刺激血管内皮细胞合成纤溶酶原激活物抑制剂和组织因子，降低血栓调节蛋白，上述因素均可使血液黏度增高，处于高凝状态。而静脉血流减慢(或淤滞)、血液高凝状态和血管内皮损伤又是深静脉血栓形成的主要原因[4]。

低分子肝素是将肝素经化学或酶解聚后生成平均分子量为4000～5000Da的肝素片段，分子量较小，不易被血小板第Ⅳ因子中和，抗凝效果和纤溶作用得以增强，而抗血小板、诱发出血的作用大为减弱，其半衰期较普通肝素长2～3倍。利伐沙班是一种高选择性、直接抑制凝血因子Xa的口服药物。通过抑制凝血因子Xa，可中断凝血的内源性和外源性途径，抑制凝血酶产生和血栓形成。利伐沙班的生物利用度可达80%以上，快速起效(给药后2～4h血药浓度达峰值)，终末半衰期为4～9h(75岁以上老年人可达12h)，与药物之间相互作用小，双通道排泄(2/3以原型从肾脏排泄，1/3以无活性代谢物从肝脏代谢)，多次给药后无蓄积且不受食物影响，无需凝血功能监测[5]。

本研究结果显示，利伐沙班组患者深静脉血栓发生率明显低于低分子肝素对照组，且术后伤口引流血量、输血量、失血指数及不良反应方面比较无明显差异性。由此可见，利伐沙班预防人工全髋关节置换术后深静脉栓塞，安全性高，疗效显著，值得临床推广应用。

[1] 扬路德，刘番，侍德．低分子肝素预防人工全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的临床研究[J]．江苏医药，2007，33(2)：196．

[2] Lieberman JR, Geerts WH. Prevention of venous thromboembolism after total hip and knee arthroplasty[J]. J Bone Joint Surg (Am), 1994,76:1239～1250.

[3] 王效东，黄小强，巩四海，等．低分子肝素对关节置换术后出血量的影响[J]．陕西医学杂志，2007，36(3)：351～352．

[4] Aquila AM.Deep venous thrombosis[J].J Cardiovase Nurs,2001,15(4):25～44.

[5] 顾广飞，王家骐．低分子肝素和利伐沙班在髋膝关节置换中的应用[J]．国际骨科学杂志，2010，31(3)：166～168．