费伯雄调营治肝法在月经不调中的应用探析

孙玉英 常 惠

江苏省常州市中医医院，江苏 常州 213000

费伯雄 (1800～1879)，字晋卿，清代孟河医派四家之一。在学术上，以醇正、和缓为宗旨，重视理、法、方、药的完备与临证处方用药的灵活性。细细揣摩《孟河四家医集·费伯雄医案》［1］，可以窥见调营与治肝是费氏论治疾病的两大法门［2］。本文就费氏运用调营治肝法调治多种月经不调疾病作一初步探讨如下。

费氏十分重视营血在人体中的作用，他认为，“人之一身，大俞十有二经，络三百五十三溪，全赖营血灌输，方能转达”(《费伯雄医案·中风》)，其作用有二，即“荣者发荣也，非血则无以润脏腑，灌经脉，养百骸，此滋长之意也。一为营，营者营垒也，非血则无以充形质，实腠理，固百脉，此内守之意也”(《医方论·卷二》)。因此，费氏对多种内、外、妇、儿、五官科疾病，均强调着眼于营血为病，治必调营为先。营分受寒者宜和营温里，营分有热者宜清营凉血，营阴久亏者宜养阴调营，营虚风动者宜养营柔肝，营虚气滞者宜和营畅中，营虚络痹者宜和营通络。

肝藏血，主疏泄，与营血联系密切，而且女子以肝为先天，肝为血海，又当冲脉，故尤为女科所重，因此费氏调治月经诸疾在调营的同时十分重视调肝。费氏指出:“肝者将军之官，其体阴而用阳，故为刚脏(《费伯雄医案·中风》)”，“营血不足，肝木太旺” (《费伯雄医案·大小府》)，“五脏惟肝最刚，而又于时为春，于行为木，具生发长养之机，一有怫郁，则其性怒张，不可复制，且为火旺则克金，木旺则克土，波及他脏，理固宜然” (《医方论》)。费氏认为“肝气偏胜，冲任受伤”，会导致“女子月经不调”，病机多为肝虚，肝火，肝阳，肝郁，肝寒，治法多为滋肝，清肝，平肝，疏肝，温肝，与调营诸法合用，进退裕如。另外费氏在调营与治肝的同时，亦强调滋肾养阴之法。他认为“经水出诸肾”，肝肾精血同源，因此肾与经血亦关系密切，在调经之时，亦不忘补肾。

初步整理《费伯雄医案》月经不调诸案如下:

案1 某心脾有亏，肝胆郁热，化火入血，经行先期而至，预作头晕，气撑胸闷，懒倦减食，皆属肝胆不和。宜和营平肝。

川楝子三钱，当归二钱，郁金二钱，炙草五分，

川断三钱，茯苓二钱，小胡麻二钱，蒺藜四钱，

赤芍二钱，丹皮二钱，藕三片。

案2 某气血凝滞，宜和营调畅。

当归二钱，丹参二钱，小胡麻二钱，香附二钱，

乌药二钱，佩兰叶一钱，郁金二钱，木香五分，

砂仁一钱，茯苓二钱，怀牛膝二钱，川断三钱，

柏子仁二钱，姜一片，荞饼三钱，降香一钱。

二诊:营分不调，佐以温理。

前方加川朴一钱，半夏一钱，艾绒一钱。

案3 某寒入血室，行经作痛。宜调荣理气。

当归、丹参、香附、小胡麻、广木香、砂仁、乌药、新会皮、青皮、佩兰、川朴、肉桂、姜。

二诊:加延胡、赤芍、郁金、沉香曲、枳壳。

案4 某男以肾为先天，女以肝为先天。盖缘肝为血海，又当冲脉，故尤为女科所重。营血久亏，肝气偏胜，冲脉受伤，每遇行经，尻胯作痛。抱恙日久，不易速瘳，急宜养血柔肝，和中解郁。

全当归、杭白芍、茺蔚子、大丹参、玫瑰花、制香附、黄郁金、台乌药、云茯苓、冬白术、怀牛膝、蕲艾绒、合欢皮、降香片、荞饼。

案5 某经乱腰腹酸痛，气撑胸阻，乳房掣痛，过期则寒热气滞。肝胆失和，郁热不化。拟逍遥散平肝理气。

当归二钱、白芍一钱半、制香附二钱、丹参二钱、沉香一钱半、炙草五分、青蒿二钱、茯苓二钱、薄荷一钱、乌药一钱半、郁金二钱、柴胡四分、佛手五分、橘饼、桑枝。

案6 某调营理气，兼暖子宫。

白归身、香抚芎、小胡麻、陈广皮、杭白芍、覆盆子、大丹参、广木香、白蒺藜、白茯苓、蕲艾绒、制香附、福橘饼、降香片。

案7 某营血不足，脾胃之气不和，月事不调，腰酸夜热，谷食减少，脘闷腹痞。当从养营，调畅肝脾。

当归、丹参、香附、川断、淮山药、砂仁、陈皮、佩兰、白蒺藜、丹皮、谷芽佛手。

案8 某寒热久延，经水淋漓，腰腹腿酸，头眩胸闷，两关俱弦。黑逍遥散。

炒柴胡八分、炒薄荷二钱、炙生地三钱、香独活一钱、炙草五分、毛脊四钱、赤白芍各一钱半、丹皮二钱、橘红八分、酒炒川断三钱、当归二钱、桑枝三钱、核桃二枚。

按:细研费氏月经不调八案中，其中案1为月经先期，案2为月经后期，案3、6为痛经，案4为痛经，案5、7为月经先后不定期，案8为经期延长。费氏认为，女以肝为先天，盖缘肝为血海，又当冲脉，故尤为女科所重。营血久亏，肝气偏胜，冲任受伤，终致月经不调或痛经等，故调经首当调营治肝，或和营平肝，或和营疏肝，或调营温肝，或养营柔肝，兼顾脾肾。费氏遣方用药，八案中均用当归，味甘，性温，归肝脾经，具有补血活血，行气止痛作用，为妇科调经要药，一切血虚血滞及血分有寒者均可用;白芍味苦酸，性微寒，归肝脾经，具有补血调经，柔肝平肝的作用，若兼有瘀血者则白芍改赤芍;丹参，味苦，性微寒，归肝经，具有活血通经之效，《妇人明理论》云:“一味丹参散，功同四物汤”，为妇科调经要药;小胡麻为益母草籽，味辛微寒，归肝经，除活血化瘀并兼有益精养血之功，朱丹溪谓其“行中有补”，因此费氏衷前人之旨善用小胡麻调经;香附味辛，微苦，归肝经，善于行气解郁，调经止痛，李时珍称它为“气病之总司，妇科之主帅”;郁金味辛、苦，微寒，归肝经，善于行气解郁，活血，费氏凡见肝郁不解，气血瘀滞的证候必用郁金，且香附配郁金行血中气滞，相得益彰;若见寒滞胞宫者，则以香附配乌药行气疏肝，散寒止痛，费氏见肝郁脾虚血弱者，则用逍遥散，本方出自《太平惠民和剂局方》具有疏肝解郁，健脾和营之效，为调营治肝之名方，若血虚较甚者则用黑逍遥散。费氏调经随证加减，灵活运用，得心应手。

综观费氏方剂，治肝常用血药，调营亦常用血药，重视养血和血，柔肝平肝，尤为推崇四物汤，认为此方“药虽四味，而三阴并治。当归甘温养脾，使血有所统，白芍酸寒敛肝，而使血能藏，生地甘寒滋肾而益血，川芎辛温通气而行。调补气血之法斯著矣”(《医方论》)，临床酌加丹参、香附、郁金、红枣等，相得益彰。总之调营治肝法是费氏在长期临床实践中体会最深的调经大法，也是费氏对调治妇科疾病的一大贡献。

［1］朱雄华，蔡忠新，张元凯.孟河四家医集［M］.南京:东南大学出版社，2006:01.

［2］刘祖贻.历代名医名术［M］.北京:中医古籍出版社，2002:06.