腹腔镜肾囊肿去顶术与开放手术效果对比

余贵龙

湖北省黄冈市黄梅县分路镇卫生院外科，湖北 黄冈 435504

肾囊肿是指肾脏内出现大小不等的与外界不相通的囊性肿块的总称，常见的肾囊肿可分为成人型多囊肾、单纯性肾囊肿和获得性肾囊肿。其临床症状主要表现为腰、腹部不适或疼痛，镜下血尿或肉眼血尿，腹部肿块，肾功能减退。手术切除肾囊肿也不是一件容易的事，因为肾表面的囊肿可以切掉，但要切掉埋在肾脏深部的囊肿就相当困难。近年来，越来越多学者倾向于选择腹腔镜肾囊肿去顶术，认为整体上优于传统的开放性手术［1]。为此，我院积极探索这一理论和实践，取得了较好的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2008年1月～2011年2月收治的肾囊肿患者80例，按照随机、对照原则分为观察组和对照组，所有患者均经我院B超、MRI、静脉入路肾盂造影、CT检查及临床症状确诊，囊肿直径4.5～12cm，平均7.5cm，排除妊娠期和哺乳期妇女，明显的肝、心功能不全者。观察组40例，男29例，女11例，年龄26～65岁，平均年龄48.2岁，其中囊肿位于右侧12例，左侧19例，双侧9例;对照组40例，男28例，女12例，年龄26～68岁，平均年龄49.5岁，其中囊肿位于右侧11例，左侧18例，双侧11例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异不具统计学意义 (P＞0.05)。

1.2 方法 观察组患者行腹腔镜肾囊肿去顶术，具体操作为：手术采用全麻，术中给予心电监护，将患者侧背部适当垫起，将直径为10mm的套管针穿刺入腹膜后间隙，用特制气囊管注水300～500ml，扩张和建立后腹膜操作空间，将水囊注满3～5min后重新放入腹腔镜，然后在腋后线和腋前线分别穿刺放入直径为10mm的套管和直径为5mm的套管，运用超声刀打开肾脂肪囊，分离显露蓝色囊肿壁后，充分显露肾囊肿及邻近肾实质，距肾实质0.5cm处环行切除大部分囊壁，沿穿刺套管取出切除的囊壁，缝合切口。对照组患者行开放行肾囊肿去顶术，具体操作为：经第11肋间或第12肋下切口，长约12～16cm，游离肾脏显露肾囊肿，沿肾实质边缘切除囊壁，连续锁边缝合切缘止血，腹膜后常规放置引流管。分析和比较两组手术时间、术中出血量、住院时间及并发症［2]。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料用构成表示，采用t检验;计数资料用%构成表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间的比较与对照组比较，观察组手术时间、术中出血量和住院时间明显优于对照组，差异具有统计学意义 (P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间的比较

表1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间的比较

组别 n 手术时间(min)术中出血量(mL)住院时间(d)观察组40 108±22 98±16 7±1对照组 40 127±46 134±94 11±4 t 2.36 2.39 6.14 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01

2.2 两组患者并发症比较 观察组在治疗过程中无并发症发生;对照组在治疗过程中出现6例 (15.0%)并发症，3例 (7.5%)伤口感染，1例 (2.5%)术后出血，2例(5.0%)伤口裂开。两组比较，观察组并发症发生情况明显低于对照组，差异显著 (χ2=4.50，P＜0.05)。

3 讨论

肾囊肿是最常见的良性肿瘤，传统开放性手术对患者创伤大，且术后恢复慢，易复发［3]。因此，临床通常采用腹腔镜手术治疗肾囊肿，与传统开放性手术相比其具有对腹腔干扰和污染少，操作简单安全，手术成功率较高，且风险较低的优点，但术前选择病例应仔细观察囊肿是否与肾盂腔相通，否则易造成尿瘘的并发症发生［4]。在本案例中，与对照组比较，观察组手术时间、术中出血量和住院时间明显优于对照组，差异具有统计学意义 (P＜0.05);观察组在治疗过程中无并发症发生，对照组在治疗过程中出现6例 (15.0%)并发症，观察组并发症发生情况明显低于对照组，差异显著 (P＜0.05)。总之，腹腔镜肾囊肿去顶术临床效果优于开放手术，对患者创伤较小，安全可靠，且并发症几乎不发生，能够明显缩短患者住院时间，有效地改善患者病情和预后，值得临床进一步推广应用。

［1]吕伟，韩东，王波，张珉．腹腔镜肾囊肿去顶减压术与传统开放手术的对比研究［J]．腹腔镜外科杂志，2010，15(3)：183－184．

［2]汤庆峰，王绍勇，郑波．腹腔镜肾囊肿去顶术与开放手术的临床对比研究［J]．中华现代外科杂志，2010，7(5)：273－274．

［3]潘正故，林芝，黎承杨，李成山，李明果，韦艳梅．经后腹腔镜和开放手术两种方式治疗肾囊肿的临床对比观察［J]．右江民族医学院学报，2007，29(6)：943－944．

［4]黄建成，唐华，黄宏，黄世勇，陈剑．腹腔镜与开放手术行肾囊肿去顶术的效果比较［J]．中国基层医药，2006，13(10)：1609－1610．