非超声引导下的改良型塞丁格技术在经外周插管的中心静脉导管中的应用

赵霞

经外周插管的中心静脉导管 (peripherally insertecl central cather，PICC) 临床主要用于补液、药物治疗、血流动力学检测［1］。尤其进行化疗药物输入，既减少了静脉穿刺痛苦，又避免了化疗药物对外周静脉内膜的刺激和损伤。穿刺部位首选贵要静脉，该静脉直、短、静脉瓣少，置管成功率高，其次选肘正中静脉、头静脉。但是，在临床工作中，由于患者长期采血、输液反复穿刺，肘部的贵要静脉、肘正中静脉及头静脉血管条件已经很差，无法进行穿刺置管。为了满足患者静脉输液的需求，尤其在基层医院，使用非超声引导下的改良型塞丁格穿刺技术能很好地解决这一难题。

我院于2010年10月开始使用巴德公司生产的改良型塞丁格微插管套件尝试此项技术，至今共穿刺12例患者，均取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 12例患者中男2例，女10例;年龄32～75岁。其中乳腺癌6例，血液系统疾病4例，消化系统肿瘤2例。

1.2 物品准备 除常规PICC穿刺用物外，备经外周插管的PICC套件及附件1套，1 ml注射器1个，2%利多卡因1支。

1.3 置管方法 (1)术前签署知情同意书。(2)做好宣教，告知置管的方法及流程、术后维护与患肢锻炼等相关内容，使患者及家属了解PICC管道，消除紧张恐惧心理。 (3)选择血管，消毒，铺巾，术者穿隔离衣，准备好穿刺套件。预冲管路，抽好利多卡因。(4)扎止血带，选择穿刺点，取套件内粉色20 Ga套管针进针，见回血后再压低角度将套管送入血管内，退出针芯将导丝送入血管，长度为总长度的1/2，撤出套管，左手固定导丝，右手在穿刺点注射2%的利多卡因0.1～0.3 ml，无菌纱布包绕导丝，导丝尾端露出纱布外，使术者能够看到，防止导丝滑入血管。准备好带鞘扩皮器并检查衔接处是否紧密。用刀尖轻轻沿导丝扩开皮肤，将带鞘扩皮器沿导丝送入血管，先退出导丝，再退出扩皮器，将PICC导管送入预定位置，去除撕裂鞘，抽回血，去除PICC导丝，修剪，弹力绷带轻加压固定。(5)整理，记录。联系放射科拍X线胸片确定位置。

1.4 置管护理 (1)消毒范围:以穿刺点为中心上下各10 cm左右到臂缘，甚至可以消毒整个臂部。(2)术前心理护理:患者均有不同程度害怕扎针的恐惧心理，要做好沟通解释工作，消除不良的心理［2］。(3)术后维护:置管后再次强调注意事项，24 h后给予每日局部热敷或涂抹多磺酸粘多糖乳膏 (喜疗妥)预防静脉炎的发生［3－4］。

2 结果

12例患者均穿次成功，只有1例导管在延头静脉汇入锁骨下静脉入口处不能通过，经彩超证实入口处直径小于管径，最终更换位置后置管成功。12例患者PICC均完成化疗周期后拔管。

3 讨论

使用改良型塞丁格穿刺技术能提高置管成功率，使血管条件差必须使用PICC导管的患者置管得以实现。本组12例患者均顺利置入PICC。在使用改良型塞丁格穿刺技术前，首先应评估血管条件，察看血管走行，选择最佳穿刺点。询问同侧手臂的穿刺史，如锁骨下静脉及颈内静脉的穿刺，以及创伤史、创伤部位，术后是否有放疗计划等，做到充分评估。穿刺前还要与患者很好地沟通，减轻患者的紧张恐惧心理，教会患者术中放松，减少血管痉挛的发生。术中穿刺时20 Ga穿刺针较细，进针角度稍低于使用14 Ga套管针(正常PICC穿刺包内自带针)，见回血后再次降低角度将套管完全送入血管内，经过导丝导管的置换，关键是将带鞘扩皮器头端至少送入2.5 cm，如果顺利应完全送入，防止扩皮器退出后套管针前端未进入血管内，虽然导丝仍在血管内但14 Ga套管针很难再进入血管，致使穿刺失败。扩皮刀在使用时，扩皮的深度应该这样掌握，血管较深时刀尖垂直刺入所需的深度，血管较浅时只需刺入0.3 cm即可，不要过深，防止刺穿血管。导丝应尽量不要离开术者手及视线，只需送入总长度的1/2即可。

1 李强，戎美书，董立英，等.中心静脉导管的临床应用 ［J］.中国误诊学杂志，2009，9(32):7828.

2 张振香，刘訚訚，刘世平，等.开展经外周静脉置入中心静脉导管术7年护理管理分析 ［J］.中国误诊学杂志，2010，10(36):8923.

3 季世敏，孙波，王巧霞.中心静脉导管相关性感染28例分析 ［J］.中国误诊学杂志，2008，8(22):5477.

4 张晓娜，季世敏，张永利.中心静脉导管相关性感染25例原因分析及预防对策［J］.中国误诊学杂志，2009，9(23):5653.