刘伟胜教授运用消积饮治疗肺癌的经验分析

柴小姝 李柳宁 刘伟胜

广东省中医院，广东 广州 510120

肺癌是全球常见的恶性肿瘤之一，并成为目前人类因癌症死亡的主要原因，是对人类健康与生命危害最大的恶性肿瘤之一［1］。刘伟胜教授是广东省及国家名老中医，在恶性肿瘤治疗方面有丰富的理论与实践经验，尤其在中医药治疗肺癌方面有着丰富的临床经验。

中药“消积饮”(广东省中医院院内制剂)是刘伟胜教授，针对肺癌的病因病机，总结其30多年的肺癌临床诊疗经验，创建的具补肺益肾、解毒消瘀、化痰散结的中药复方口服液，在临床应用近十年，在治疗中晚期肺癌方面显示了较好的疗效。笔者随师侍诊数年，受益匪浅，现从中药组方及现代中药药理的角度分析消积饮治疗肺癌的经验如下。

1 黄芪、补骨脂、云芝共为君药

综合古今肿瘤专家之说，肺癌的病因病机主要责之于“虚”、“毒”、“痰”、“瘀”，肺癌患者多见虚实夹杂，虚以气虚、气阴两虚为主，因此治疗以补虚 (肺、脾、肾)、解毒、祛痰、化瘀为辨证治疗的原则。刘教授指出肺癌属于古代“虚劳”的范畴，应以扶正补虚为治疗肺癌的根本，故消积饮中黄芪、补骨脂、云芝共为君药以补益脾肺、益肾扶正。

黄芪味甘，性微温，归肺、脾、肝、肾经。李时珍在《本草纲目》中释其名曰:“耆，长也。黄耆色黄，为补药之长，故名。”《本草汇言》载“黄芪，补肺健脾，卫实敛汗，驱风运毒之药也…”。《本草逢原》载“黄芪能补五脏诸虚，治脉弦自汗，泻阴火，去肺热，无汗则发，有汗则止。”刘教授认为黄芪乃补气之圣药，肺癌患者多气血亏虚，黄芪在补无形之气的同时，气化生为有形之血，故能收到气血并补之效，因此黄芪可有效改善肺癌引起的气短乏力，头晕等症状。现代药理研究表明［2］，黄芪还具有抗癌作用，并非药物直接杀灭癌细胞，而是通过对机体的免疫调节，诱导细胞因子产生增强抗氧化酶活性以及黄芪富含微量元素和可能抑耐癌基因表达来实现。

补骨脂出自《雷公炮炙论》，味辛、苦，性温，归肾、心包、脾、胃、肺经。 《本草纲目》云: “破故纸收敛神明，能使心胞之火与命门之火相通，故元阳坚固，骨髓充实，涩以治脱也”。《本草经疏》曰:“补骨脂，能暖水脏;阴中生阳，壮火益土之要药也。……故主五脏之劳”。刘教授认为肺癌患者肺脾肾俱虚，而以肾虚为本，补骨脂能暖水脏、补火以生土，则肾中真阳之气得补而上升，则能腐熟水谷、蒸糟粕而化精微，脾气散精上归于肺，以荣养五脏。现代药理研究证实［3］，补骨脂素 (250μg/m1)对小鼠肉瘤细胞有高效杀灭作用，其机制在于补骨脂素在暗处与肉瘤细胞DNA形成络合物和分子交链，从而抑制DNA合成。补骨脂素作用于人粘液表皮样癌MEC－1细胞后，其细胞中的大多数线粒体变性、空泡化、游离核糖体减少，游离核糖体减少，可见核溶解现象。

云芝是最具药用价值的真菌之一，味甘、淡，性微寒，归肝、脾、肺经，具有健脾利湿、止咳平喘、清热解毒及抗肿瘤的功效。刘教授认为云芝可与黄芪、补骨脂协同扶助肺癌患者之正气。实验证实［4］，云芝子实体内含有一种抗癌物质菌丝体提取的多糖和从发酵液中提取的多糖均具有强烈的抑癌性。云芝中主要活性成分为云芝多糖，云芝多糖具有免疫调节功能，是良好的免疫增强剂，具有增强免疫细胞功能和识别能力，提高IgM的量等作用云芝多糖肽的抗肿瘤和免疫调节作用，可能与它具有干扰素诱生和促诱生能力有关。

2 白花蛇舌草、莪术、全蝎、蜈蚣共为臣药

肺癌患者的邪实责之于“毒”、“痰”、“瘀”，故在补虚的基础上，应以解毒、祛痰、化瘀的为治疗原则，故刘教授选用白花蛇舌草清热解毒抗癌，莪术活血破瘀，全蝎、蜈蚣解毒散结共为臣药以攻邪毒。

白花蛇舌草味苦甘，性寒，归心、肝、脾、大肠经，《广西中药志》治小儿疳积，毒蛇咬伤，癌肿。刘教授指出肺癌患者气虚无以运化水湿津液，聚而成痰，痰郁化热，或因气阴亏虚，火热壅积于肺，遣药白花蛇舌草则共收清热解毒及抗癌之效。现代药理研究认为［5］，白花蛇舌草含有抗肿瘤活性的多糖，对癌细胞具有直接抑制增殖作用，并可延长荷癌小鼠的存活，其抗癌作用亦可能与增强免疫活性作用相关。

莪术是常用的化瘀药代表，其味辛、苦，性温，归肝、脾经，具有破血行气止痛消积散结之功。《本草汇言》曰:“主治奔豚疝瘕”。《杨氏护命方》载:“治小肠脏气非时癌不可忍”。刘教授选取破血之莪术入方，主因此药性刚气峻，专攻坚顽之积，且在化瘀消积的同时，具有化瘀不伤正的特性。现代药理研究认为［6］，莪术抗癌作用的原理，莪术油除能直接杀瘤作用外，还能增强瘤细胞免疫原性，从而诱发或促进机体对肿瘤的免疫排斥反应。

全蝎与蜈蚣为此方中的唯一对药。全蝎味辛，性平，有毒，归肝经;蜈蚣味咸、辛，性温，有毒，归肝、脾、肺经。《本草纲目》和《中国药典》载，全蝎具有“熄风镇痉、消炎攻毒、通络止痛”功能，蜈蚣则具有“败毒抗癌、息风解痉、退炎治疮”之功效。刘教授认为肺癌以痰瘀毒邪多见，治宜化痰活血解毒息风镇痉，而此两药均有毒性，共用可增加攻毒散结通络之效，尤其对于肺癌脑转移的患者，更有搜毒入脑的特殊功效。研究证明［7－8］，全蝎对多种癌症均有抑制作用，尤其对脑肿瘤、脑转移瘤、骨肉瘤有明显疗效。临床上以全蝎治疗晚期癌症所致的癌性疼痛，有止痛迅速、反复应用有效等优点，其抗癌机理可与对抗肿瘤细胞引起的血小板聚集及瘤拉的形成、抑制转移、改善血城循环相关，全蝎可增加局部血流量、改善局部缺氧，使抗癌药物及其他成分易于深入瘤体而充分发挥作用。蜈蚣对小鼠肉瘤、官颈癌及艾氏腹水癌均有抑制活性，对间叶组织与神经组织肿瘤，如软组织恶性肿瘤、脑肿瘤、骨肿瘤及肿瘤骨转移等疗效尤佳。

3 大黄为佐药

大黄出自《神农本草经》，味苦，性寒，归脾、胃、大肠、肝、心包经。《神农本草经》曰:“下瘀血，血闭，寒热，破症瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷调中化食，安和五脏”。刘教授指出，肺与大肠相表里，肺癌患者每有便秘，热结大肠，为使热毒痰瘀有出路，方中用生大黄为佐药泻热通肠，凉血解毒，逐瘀通经。现代药理研究证实［9］，植物大黄的有效成分大黄素具有抗肿瘤作用，其机制主要包括抑制与肿瘤相关的血管生成，抑制肿瘤细胞的粘附，迁移和播散，负向调节PI3K/AKT信号通路等。

刘伟胜教授特别提出，消积饮是针对大多数肺癌患者辨证特点所总结出的基本方剂，临证时需结合个体差异加服辨证之方药，亦可增效。

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