甲状腺机能减退症238例误诊分析

张东红 韦宝星 李明虎

中信机电制造公司总医院核医学科，山西闻喜043801

甲状腺机能减退症（甲减）是由于甲状腺激素的合成、分泌不足引起的一种综合征[1]。笔者所在医院1983年～2009年确诊、治疗甲减患者287例，其中首诊误诊238例，现将误诊病例报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究238例甲状腺功能减退患者中男67例，女171例。年龄4个月～72岁，平均（35.4±12.3）岁。经门诊确诊治疗159例，住院治疗79例。54例既往有甲亢病史，其中9例曾经过手术治疗，28例经过碘131治疗。在来笔者所在医院就诊之前曾就诊过1家医院的67例；就诊过2家医院的103例；就诊过3家医院的38例。

1.2 诊断依据

结合临床表现测定血清总三碘腺原氨酸（TT3）、血清总甲状腺素（TT4）、游离三碘腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）[2]。

2 结果

2.1 误诊情况

本组287例患者中，首诊误诊238例，误诊率为82.9%。误诊时间2个月～8年，平均1.7年。

2.2 误诊医院

238例误诊病例中一级医院误诊79例（33.2%）；二级医院146例（61.3%）；三级医院13例（5.5%）。

2.3 误诊疾病

238例误诊病例中误诊为肾炎41例；心包炎37例；原发性心肌炎33例；贫血28例；特发性浮肿18例；冠心病13例；类风湿性关节炎13例；老年性痴呆11例；重症肌无力9例；头痛性癫痫9例；末梢神经炎8例；功能性子宫出血7例；单纯性肥胖5例；神经分裂症3例；21三体综合征（DOWN综合征）3例。

3 讨论

典型的甲减患者，容易诊断。患者表现有畏寒、反应迟钝、行动迟缓、皮肤干燥、粗糙、表情呆滞、眼睛肿胀、语调低钝、心率减慢等，但早期或继发性甲减症状较轻不典型，极易误诊[3]。分析本研究238例甲减患者的诊治过程，笔者认为误诊的原因主要有以下4个方面：①忽视鉴别诊断。本病起病隐匿、发展缓慢临床症状复杂，常累及多个系统器官，且早期表现缺乏特征性[4]，尤其是老年患者更易与误诊疾病相混淆[5]，本研究中，浮肿发生率为67%，面色苍白为55%，心悸、胸闷、气促为41%，心前区痛为7%，再加之血、尿常规及心电图有异，被误诊为肾炎、贫血、心肌炎、冠心病等进行治疗，如果再通过检查甲状腺功能加以鉴别，就可以避免误诊。②病史采集、体格检查不详细。有37例（15.5%）曾患过甲状腺机能亢进症，经手术或碘131治疗，而病史却未采集到，甚至体格检查时竟未发现颈前的弧形术痕，此类情况有3例发生在三级医院，如果详细询问既往史，或仔细查体，就可能会考虑到甲状腺功能有异，再通过相应的检查，就可减少误诊。③不注重必要的辅助检查;一是有些医院条件所限，缺乏必要的辅助检查；二是虽条件具备，接诊医师却根据临床表现加经验诊断，未进行甲状腺功能检测，部分病例即使在治疗过程中长时间病情未见好转的情况下，也未考虑检测甲状腺功能。有47例（19.7%）曾就诊过几家医院，辗转好几个科室，均未行甲状腺功能检测，导致长时间误诊误治。④过分相信权威诊断。本研究有7例（2.9%）患者曾经在大医院（三级）确诊，在转诊基层医院后，接诊医师认为诊断有权威性，而未对病史及有关资料进行认真分析，未做必要检查，过分相信以往的诊断，就继续按原来的诊断进行治疗，导致一误再误，延误多年。其中有2例患者来笔者所在医院已是就诊的第4家医院，第2、3家医院均按首诊医院的诊断进行治疗，分别误诊达5年和8年之久。如在患者久治不愈的情况下，不是调整用药和治疗方案，而是进一步检测甲状腺功能，就可避免其长期误诊误治。

[1] 薛耀明.甲状腺疾病的诊断与治疗[M].北京：人民军医出版社，1997，104-141.

[2] 中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组.甲状腺疾病诊治指南—甲状腺功能减退症[J].中华内科杂志，2007，46（11）：967-971.

[3] 邝安堃，陈家伦.临床内分泌学[M].上海：上海科学技术出版社，1979：278.

[4] 陆再英.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：673.

[5] 姜军，周艳.老年甲状腺功能减退症诊治进展[J].实用老年医学，2008，22（4）：244-246.