38例Bassini氏疝修补术治疗腹股沟疝手术体会

2011-08-15 00:53陆卫东
中国医药科学 2011年20期
关键词:内环精索疝囊

陆卫东

江苏省常熟市古里镇卫生院,江苏常熟 215533

腹股沟疝常表现为腹股沟区和阴囊同局部隆起的包块,易见又可接触,是人类最早认识的疾病之一。治疗本病的手术方法有很多种,其中Bassini氏疝修补术是目前疝修补法中应用最普通的一种,主要适用于治疗青壮年腹股沟斜疝,凡腹壁组织萎缩退化不甚严重者最为理想,但要注意腹横筋膜的修补[1]。笔者所在医院2006年1月~ 2010年12月应用 Bassini氏疝修补术治疗腹股沟疝38例,效果满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

38例患者均为住院患者,其中男36例,女2例;年龄30~56岁,平均(46.0±10.5)岁。其中斜疝33例,直疝3例,复发疝2例。右侧疝21例,左侧疝16例,双侧疝1例。所有病例均为择期手术。

1.2 手术步骤

①麻醉:本组手术大部分患者采用连续硬膜外麻醉,少数采用局部麻醉。②手术野皮肤消毒:以3%碘酒和75%酒精消毒手术野皮肤,会阴部和阴囊皮肤用无醇碘伏灭菌。③切口:在患侧腹股沟韧带上2 cm作与腹股沟韧带平行的皮肤切口,切口起自腹股沟韧带中点之稍外侧处,止于耻骨结节,长约6~8 cm。④逐层切开皮肤、皮下组织,显露腹外斜肌腱膜和外环,将皮下脂肪及浅筋膜组织从腹外斜肌腱膜上向内外略作钝性分离,在外环的外上方切开腹外斜肌腱膜,以钝头剪刀在腹外斜肌腱膜下潜行分离,沿纤维方向剪开腹外斜肌腱膜,内下方至外环口,外上方至内环的位置。观察辨认腱膜深面的髂腹下神经和髂腹股沟神经加以保护勿损伤,局麻时可进行封闭。提起已切开的腹外斜肌腱膜分别向上、下做钝性分离,向下至腹股沟韧带,向上至腹内斜肌、腹横肌腱膜弓(或称为联合肌腱)。⑤处理疝囊:依肌纤维方向切开提睾肌,显露疝囊,如疝囊过小,可嘱患者用力咳嗽,使疝囊冲击而突起便于发现疝囊(局麻时此法更有效和方便)。用血管钳轻轻提起疝囊,小心切开疝囊。将疝内容物回纳入腹腔,如有粘连,宜先分离粘连再回纳疝内容物。经内环通过腹腔探查腹股沟区有无合并直疝或股疝。提起疝囊,用钝力将疝囊与周围组织和精索血管、输精管细心分离,直至内环(若疝囊较大进入阴囊,可将疝囊横断止血后,远端疝囊留在原位不必强求完全剥离切除),显露疝囊颈部,用4-0丝线作内荷包缝合高位缝扎疝囊颈部,荷包结扎线稍远端处用4-0线“8”字缝扎加强,切除多余的疝囊,完成疝囊高位结扎。⑥修补内环:将精索向外上方牵开,拉起腹内斜肌在精索内筋与腹横筋膜连接处,稍加分离显露内环裂孔(少数患者须在根部切除部分提睾肌方能显露内环边缘)。以4-0丝线间断缝合腹横筋膜数针,缩小扩大的内环,以能容纳成人小指尖为度。缝合时注意勿损伤深面的腹壁下血管。女性患者可将圆韧带切断以利缝闭内环。⑦修补腹股沟管:将精索自内环口至耻骨结节完全游离,用纱布条将其牵开,在精索后方用细丝线缝合提睾肌。提起精索,在其深面用7-0丝线将腹横肌腱弓(或联合肌腱)和腹内斜肌与腹股沟韧带间断缝合,自上而下4~6针,第1针应在腹股沟管的最外侧端开始,即精索从内环穿出之缘,最后1针应将腹横肌腱弓(或联合肌腱)缝于耻骨结节骨膜上(包括部分腹直肌的边缘),每针间距1 cm,缝合4~6 cm。注意缝合打结后张力不能太大,结扎过紧会产生缺血或切割组织。重建后的内环可使中弯血管钳的前端通过,以免内环口太紧压迫精索影响睾丸血运。用1-0丝线将腹外斜肌腱膜作重叠缝合覆盖精索,重建外环口,应以可纳一指尖为宜。缝合皮下组织,4-0的Dexon线行连续皮内缝合皮肤。

2 结果

38例患者,手术时间66~90min。术后切口压沙袋 6~ 8 h,第 2天可下床,术后 7 d出院。除有3例患者出现轻度精索水肿经对症治疗后缓解,无一例感染、血肿发生。住院时间6~10 d,患者出院时行走基本正常。全部患者随访1~ 4年,无一例复发。

3 讨论

腹股沟区是腹前外侧壁的一个三角形区域。其下界为腹股沟韧带,内界为腹直肌外侧缘,上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。腹股沟疝就是指发生在这个区域的腹外疝。斜疝是最多见的腹外疝,发病率约占全部腹外疝的75%~90%或占腹股沟疝的85%~95%。腹股沟疝发生于男性者占大多数,男女发病率约为15︰1,右侧比左侧多见[2-3]。治疗本病的手术疗法效果确切。但对有慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水、妊娠等有腹内压增高者,务必先行处理,以免术后复发。

Bassini氏术修补法经历了上百年时间的考验,实践证明这是一个非常有效的手术方式。Bnssini氏术修补法的关键首先是来源于Bassini氏对腹股沟疝,特别是斜疝的认识。他认为腹股沟斜疝时腹股沟管发生了薄弱而使腹股沟管变短、直、并失去了它的斜度。因此,Bassini修补方法重点强调通过加强腹股沟管重建腹股沟管的斜度、长度[4-5]。Bassini氏术修补方法关键是通过将通过腹横筋膜修补内环口;通过将腹横肌腱弓(或联合肌腱) 和腹内斜肌与腹股沟韧带间断缝合,加强腹股沟管后壁;重叠缝合腹外斜肌腱膜加强腹股沟管前壁;修补腹股沟管时,最下方缝合的1针带上一些腹直肌。这样,在腹股沟管的前后壁得到加强的同时,腹股沟管的长度和斜度也得到了保证[6]。

本组手术患者均取得较好的临床效果。可见,Bassini氏术修补法术式操作简便,合乎生理解剖要求,患者痛苦少,活动影响小,并发症少,复发率低,是治疗腹股沟疝理想术式之一,值得在基层医疗机构推广使用。

[1] 陈双.腹股沟疝的现代观念[J].腹部外科,2004,8(1):10-11 .

[2] 何再伟,张建军.腹股沟疝不同手术治疗疗效观察[J].中国社区医师(医学专业),2011,15(23):56-57 .

[3] 王宏波,郭文丽.两种手术修补方式在腹股沟疝治疗中的效果对比研究[J].中国当代医药,2011,18(19) :165-166.

[4] 高子洁.110例成人腹股沟疝手术治疗体会[J].中国实用医药,2011,5(1):90-90.

[5] 郑修宇.腹股沟疝手术时机的研究进展[J].河北医学,2011,9(1):128-129.

[6] 马金广.185例改良腹股沟疝修补术的临床分析[J].中国医药导报,2008,5(21):191-192 .

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