38例Bassini氏疝修补术治疗腹股沟疝手术体会

陆卫东

江苏省常熟市古里镇卫生院，江苏常熟 215533

腹股沟疝常表现为腹股沟区和阴囊同局部隆起的包块，易见又可接触，是人类最早认识的疾病之一。治疗本病的手术方法有很多种，其中Bassini氏疝修补术是目前疝修补法中应用最普通的一种，主要适用于治疗青壮年腹股沟斜疝，凡腹壁组织萎缩退化不甚严重者最为理想，但要注意腹横筋膜的修补[1]。笔者所在医院2006年1月～ 2010年12月应用 Bassini氏疝修补术治疗腹股沟疝38例，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

38例患者均为住院患者，其中男36例，女2例；年龄30～56岁，平均（46.0±10.5）岁。其中斜疝33例，直疝3例，复发疝2例。右侧疝21例，左侧疝16例，双侧疝1例。所有病例均为择期手术。

1.2 手术步骤

①麻醉：本组手术大部分患者采用连续硬膜外麻醉，少数采用局部麻醉。②手术野皮肤消毒：以3%碘酒和75%酒精消毒手术野皮肤，会阴部和阴囊皮肤用无醇碘伏灭菌。③切口：在患侧腹股沟韧带上2 cm作与腹股沟韧带平行的皮肤切口，切口起自腹股沟韧带中点之稍外侧处，止于耻骨结节，长约6～8 cm。④逐层切开皮肤、皮下组织，显露腹外斜肌腱膜和外环，将皮下脂肪及浅筋膜组织从腹外斜肌腱膜上向内外略作钝性分离，在外环的外上方切开腹外斜肌腱膜，以钝头剪刀在腹外斜肌腱膜下潜行分离，沿纤维方向剪开腹外斜肌腱膜，内下方至外环口，外上方至内环的位置。观察辨认腱膜深面的髂腹下神经和髂腹股沟神经加以保护勿损伤，局麻时可进行封闭。提起已切开的腹外斜肌腱膜分别向上、下做钝性分离，向下至腹股沟韧带，向上至腹内斜肌、腹横肌腱膜弓（或称为联合肌腱）。⑤处理疝囊：依肌纤维方向切开提睾肌，显露疝囊，如疝囊过小，可嘱患者用力咳嗽，使疝囊冲击而突起便于发现疝囊（局麻时此法更有效和方便）。用血管钳轻轻提起疝囊，小心切开疝囊。将疝内容物回纳入腹腔，如有粘连，宜先分离粘连再回纳疝内容物。经内环通过腹腔探查腹股沟区有无合并直疝或股疝。提起疝囊，用钝力将疝囊与周围组织和精索血管、输精管细心分离，直至内环（若疝囊较大进入阴囊，可将疝囊横断止血后，远端疝囊留在原位不必强求完全剥离切除），显露疝囊颈部，用4-0丝线作内荷包缝合高位缝扎疝囊颈部，荷包结扎线稍远端处用4-0线“8”字缝扎加强，切除多余的疝囊，完成疝囊高位结扎。⑥修补内环：将精索向外上方牵开，拉起腹内斜肌在精索内筋与腹横筋膜连接处，稍加分离显露内环裂孔（少数患者须在根部切除部分提睾肌方能显露内环边缘）。以4-0丝线间断缝合腹横筋膜数针，缩小扩大的内环，以能容纳成人小指尖为度。缝合时注意勿损伤深面的腹壁下血管。女性患者可将圆韧带切断以利缝闭内环。⑦修补腹股沟管：将精索自内环口至耻骨结节完全游离，用纱布条将其牵开，在精索后方用细丝线缝合提睾肌。提起精索，在其深面用7-0丝线将腹横肌腱弓（或联合肌腱）和腹内斜肌与腹股沟韧带间断缝合，自上而下4～6针，第1针应在腹股沟管的最外侧端开始，即精索从内环穿出之缘，最后1针应将腹横肌腱弓（或联合肌腱）缝于耻骨结节骨膜上（包括部分腹直肌的边缘），每针间距1 cm，缝合4～6 cm。注意缝合打结后张力不能太大，结扎过紧会产生缺血或切割组织。重建后的内环可使中弯血管钳的前端通过，以免内环口太紧压迫精索影响睾丸血运。用1-0丝线将腹外斜肌腱膜作重叠缝合覆盖精索，重建外环口，应以可纳一指尖为宜。缝合皮下组织，4-0的Dexon线行连续皮内缝合皮肤。

2 结果

38例患者，手术时间66～90min。术后切口压沙袋 6～ 8 h，第 2天可下床，术后 7 d出院。除有3例患者出现轻度精索水肿经对症治疗后缓解，无一例感染、血肿发生。住院时间6～10 d，患者出院时行走基本正常。全部患者随访1～ 4年，无一例复发。

3 讨论

腹股沟区是腹前外侧壁的一个三角形区域。其下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。腹股沟疝就是指发生在这个区域的腹外疝。斜疝是最多见的腹外疝，发病率约占全部腹外疝的75%～90%或占腹股沟疝的85%～95%。腹股沟疝发生于男性者占大多数，男女发病率约为15︰1，右侧比左侧多见[2-3]。治疗本病的手术疗法效果确切。但对有慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水、妊娠等有腹内压增高者，务必先行处理，以免术后复发。

Bassini氏术修补法经历了上百年时间的考验，实践证明这是一个非常有效的手术方式。Bnssini氏术修补法的关键首先是来源于Bassini氏对腹股沟疝，特别是斜疝的认识。他认为腹股沟斜疝时腹股沟管发生了薄弱而使腹股沟管变短、直、并失去了它的斜度。因此，Bassini修补方法重点强调通过加强腹股沟管重建腹股沟管的斜度、长度[4-5]。Bassini氏术修补方法关键是通过将通过腹横筋膜修补内环口；通过将腹横肌腱弓（或联合肌腱） 和腹内斜肌与腹股沟韧带间断缝合，加强腹股沟管后壁；重叠缝合腹外斜肌腱膜加强腹股沟管前壁；修补腹股沟管时，最下方缝合的1针带上一些腹直肌。这样，在腹股沟管的前后壁得到加强的同时，腹股沟管的长度和斜度也得到了保证[6]。

本组手术患者均取得较好的临床效果。可见，Bassini氏术修补法术式操作简便，合乎生理解剖要求，患者痛苦少，活动影响小，并发症少，复发率低，是治疗腹股沟疝理想术式之一，值得在基层医疗机构推广使用。

[1] 陈双.腹股沟疝的现代观念[J].腹部外科，2004，8（1）：10-11 .

[2] 何再伟，张建军.腹股沟疝不同手术治疗疗效观察[J].中国社区医师（医学专业），2011，15（23）：56-57 .

[3] 王宏波，郭文丽.两种手术修补方式在腹股沟疝治疗中的效果对比研究[J].中国当代医药，2011，18（19） ：165-166.

[4] 高子洁.110例成人腹股沟疝手术治疗体会[J].中国实用医药，2011，5（1）：90-90.

[5] 郑修宇.腹股沟疝手术时机的研究进展[J].河北医学，2011，9（1）：128-129.

[6] 马金广.185例改良腹股沟疝修补术的临床分析[J].中国医药导报，2008，5（21）：191-192 .