中药炮制与中医临床疗效

王亚琴

长春市二道区第二人民医院药剂科，吉林长春130000

中药炮制是我国医药学中的一门传统制药技术，它是根据中医药理论，按照医疗、调配、制剂和储藏保管的不同要求及药材自身性质，对中药进行各种加工和处理，使之成为一定规格的饮片，更好的应用于临床的制药技术。科学的炮制能减毒增效，而不科学的炮制往往使药材有效成分丧失，甚至增加毒副作用。所以，中药炮制质量的好坏对提高临床疗效有着直接关系。

历代医药学家对中药炮制都很重视，且有许多重要论述。如明·陈嘉谟在《本草蒙筌》的“制造水火”中指出：“凡药制造，贵在适中，不及则功效难求，太过则气味反失……匪故巧弄，各有意存。酒制升提，姜制走散，入盐走肾脏，仍使软坚，用醋注肝经且资住痛，童便制除劣性降下，米泔制去燥性和中，乳制滋润回枯助生阴血，蜜甘缓难化增益元阳，陈壁土制窃真气骤补中焦，麦麸皮制抑酷性勿伤上隔，乌豆汤、甘草汤渍曝并解毒指令平和，羊酥油、猪脂油涂烧，咸渗骨容易脆断，有剜去瓤免胀，有抽去心除烦……”[1]。

金·刘元素曰：“物各有性，制而用之，变而通之施以品剂，其功其能穷哉”[2]。依法炮制，复方配伍，是中医临床用药的两大特点。中药经过炮制，不仅去除非药用部位和杂质，还能改变药性，减毒增效，最大限度地减少副作用。《修事指南》载：“炮制不明，药性不确，则汤方无准，而病症不验也。”强调了炮制与药性、临床疗效的密切关系[2]。加热炮制利用高温破坏或分解药物的毒性作用。这类炮制方法很多，适用于毒性成分对热不稳定的药物。炒制应用很广，运用这种方法，能从不同途径改变药效，以满足临床用药的不同要求。比如白术，炒前服用容易腹胀，在经过炒焦后，有健脾、开胃的作用。

高温、浸泡也是常用方法。如半夏辛温有毒，生用有强烈的刺激性，服用使人咽部麻木、肿痛甚至失音，经过浸泡，高温炮制则能减少药物毒性，缓和药性，具有燥温化痰、消瘀散结的效果。再如附子，生用有剧毒，经过浸泡、高温煮沸、干燥后备用，经过加热炮制后的附子在临床常用于祛风、除湿、止痛。

1 净制

由于原药材常常混有一些杂质或非药用部分，需要净制，去除掺杂的泥土、霉烂品等杂质，分离非药用部位，以保证临床处方用药准确。中药净制的方法较简单，但对药效的影响很大。比如黄芪中可能会有狼毒，天花粉中混入王瓜根等，这些混在原材料中的非药物部分，轻则影响疗效，重则中毒，甚至会造成死亡。因此，原材料基本上都要在用于临床之前，进行净制处理。从古至今，医学家对中药净制都非常重视，《雷公炮制论》中有“使山茱萸，须去内核，核能滑精“的记载，不去核就会影响到用药的剂量和疗效[3]。

每种原药材的作用部位不同，若一并入药，则难于达到治疗目的，甚至造成医疗事故。

2 切制

饮片切制是提高煎药质量，保证中医临床疗效的关键措施之一。药材切制前的润泡等软化操作，控制浸泡的时间和吸水量很关键。如果浸泡时间过长，吸水量过多，药材中的成分会大量流失。饮片切制的厚度也很重要，切片要匀称。如果饮片厚度相差太大，在煎煮过程中会出现易溶、难溶、先溶、后溶等问题，影响疗效。此外，饮片的干燥也很重要。含水量高的切片，不及时干燥，容易发霉变质。然而，暴晒或者干燥过度，饮片的有效药性肯能会挥发，从而使疗效明显降低。

3 加辅料炮制

中药经辅料制后，在性味、功效、作用趋向、归经和毒副作用方面都会发生某些变化，从而最大限度地发挥疗效。早在公元1525年，明·李中梓在《本早通玄》一书中，就对为什么要加料去炮制药物，加入辅料有什么作用等都有明确的论述，他指出“酒制升提，盐制润下，姜取发散，醋取收敛，使制减其温，蜜制润其燥，壁土取其归中，麦麸咨其谷气，酥制者易脆，去标识穰者宽中，抽心者除烦”。

中药加入辅料用不同方法炮制，可改变原有药性，或者有益，或者有害。所以，要以适当方法加入适当辅料，以达到治疗效果。比如苦寒通过酒制，可缓解苦寒药性，使其寒而不滞，而且不会伤到脾胃，更好地达到清火作用。

酒甘辛大热，能通血脉，行药势，散寒矫味矫臭，同时也是良好的有机溶媒。药物的多种成分，如生物及其盐类、甙类、鞣质、苦味质、有机酸、挥发油、树脂、糖类及部分色素（如叶绿素，叶黄素）等皆易溶于酒中。因此，药物经酒制后，有助于有效成份的溶出，而增强疗效。浸药多以白酒，炙药多以黄酒。多作为活血、清热药炮制的辅料。如酒黄芩，取黄芩片，加酒润1 h，至酒被吸尽，晒干或晾干，即成。本品为清热燥湿药，用于清湿热、清热解毒、安胎。酒制：升提，清上集三热。

醋味酸，苦性温，能散淤止血、理气、止痛、行水、解毒、矫味矫臭。同时也是良好的有机溶媒，能使药物中所含的游离生物碱等成分发生变化，增强溶解度而易煎出有效成分，提高疗效，并可除去药物的腥臭气味，降低药物的毒性等。常用于舒肝理气，散瘀止痛，止血收敛。如醋香附，取原料加醋拌匀，到醋吸尽，用微火炒到微黄色，晾干或烘干即成。本品为理气药，用于利气解郁，调经止痛；醋制：入肝，理气血，止痛。

蜂蜜甘平，补中润燥、止痛解毒、矫味通便，能与药物起协同作用，增强药物疗效，用于补中益气、止咳化痰药的炮制。最典型的蜜甘草，先将蜂蜜溶化，至起泡时，加入甘草片内拌匀，炒至深黄色，不黏手，放冷即可。本品为补气药，用于补脾益气，润肺解毒，调和诸药。生用：清热解毒，润肺止咳。蜜制：补脾益气。又如紫菀生用有化痰作用，缺点是伤肺气，小儿不宜使用。但用蜜制后，药性由原来的伤肺气变成润肺，并且还保留有止咳化痰之功效。

姜汁辛温，能发表、散寒、止呕、开痰解毒，经姜汁制后能抑制药物的寒性、增加疗效、降低毒性，适于止咳化痰、有毒等药材的炮制。如姜半夏，取生半夏，用水浸泡，到清水无沫不麻舌为度，同姜片或姜汁共煮至透，晒干打碎。本品为止咳化痰药，有毒，燥湿化痰，降逆止呕。姜制：性温燥，用于止呕。再如姜厚朴：厚朴生炒热或炒至微焦，喷入姜汁拌匀、再拌干即可。本品为芳香化湿药，用于化湿导滞、降气平喘。姜制减缓刺咽、助其和胃。除此之外，液体辅料还有黑豆汁、猪胆汁等。

中药炮制还有制霜、发酵、发芽等方法，不仅可以制备新药，产生新的药理活性，满足临床用药需要，还可以降低毒性，保证临床用药安全。

中药炮制是我国传统制药技术，是中医临床用药特点所在。应认真借鉴、继承和发展中药炮制的理论，运用现代先进的科学技术及检测方法，全面对饮片基础质量进行研究，深入研究中药炮制过程中的药理、化学、工艺、质量的变化，制定切实可行的指标和测定方法，提高炮制品的内在质量，确保临床用药的效果。

[1] 龚千锋.中药炮制学[M].北京：中国中医药出版社，2007：6.

[2] 张朔生.中药炮制实用技术[M].北京：科学出版社，2009：19-20.

[3] 陈奇.中药炮制学[M].上海：上海科学技术出版社，2008：137.