浅谈糖尿病患者的辨证施护

王琳磷

糖尿病是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱，同时伴有蛋白质、脂肪代谢异常，临床上以多饮、多食、多尿、身体消瘦或尿浊、尿有甜味为主要表现的病症。历代医家认为此病主要由于素体阴虚、饮食不节，或因情志失调、劳欲过度所致。根据“三多”症状的孰轻孰重为主次，把本证分为上、中、下三消;大体本证初起，多属燥热为主，病程较长者则阴虚与燥热互见，病久则阴虚为主，治疗上各型均立足于滋肾养阴，同时结合三消来进行治病求本和辩证论治。护理亦不例外，由于脏腑之间存在着相互资生、相互制约的关系，因此在病理情况下常同时出现肺胃肾三脏同病的局面，临床上我们在中西医结合治疗的同时，采用辩证施护来分型护理糖尿病患者，收效满意，兹分别叙述如下。

1.上消

上消证属肺热津伤，症见烦渴多饮，口干舌燥，尿量频多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。治则为清热润肺、生津止渴。护理上轻症患者可适当休息，与轻微运动相结合，重症患者宜卧床休息，病室环境应安静舒适，同时注意观察患者的体重、尿量的变化，如每周测量体重1次，每天记24小时出入量，仔细观察病情变化，如发现患者厌食、呕吐、腹痛、口中有苹果味等，警惕发生酮中毒，及时予以检查血糖、血酮、尿糖、尿酮等并报告医生，准备抢救措施。在使用西药降糖药时，应定时服用，同时严密观察药物副作用，如出现低血糖反应，应及时予以处理，并向医生报告，建议是否调整用药剂量。如果需用胰岛素者，除应准备掌握剂量和使用时间外，要经常更换注射部位，并观察反应。口渴多饮者可用鲜芦根、藕汁、天冬、麦冬各60g煎汤代茶饮，或用玉米须、积雪草各60g水煎代茶服;忌服各种含糖饮料。本型饮食控制尤为重要，要根据患者尿、血糖含量、体重及劳动强度而定，轻体力劳动者主食每日(250～350)g;重体力劳动者每日主食(350～450)g，可按早1/5，中晚各2/5分配，如主餐不耐饥者可调整饮食结构。

2.中消

中消证属胃热炽盛型，症见多食易饥，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力，治则为清胃泻火，养阴增液。护理上，此型一般同上消，饮食护理更为重要，对多食易饥者，可用南瓜、豆渣、玉米、芹菜、韭菜等，并加用山药200g，猪胰l具同煮，作为食疗，但应注意控制总热量的摄入。形体消瘦者，宜进食瘦肉、猪肝、蛋类、鸡、乳类等增加营养。忌食土豆、山芋、芋头、香蕉、藕、蜜饯等含糖高的食物。同时加强精神护理，避免紧张、恐惧，要让患者了解糖尿病目前是一终生性疾病，只有坚持运动，节制饮食，坚持合理用药、监测控制血糖在正常范围内，才能防止并发症的发生，否则易导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。

3.下消

下消往往是糖尿病历经治疗或失治后出现的临床症状，分肾阴亏虚、阴阳两虚两型。肾阴亏虚者，症见尿频量多、混浊如脂膏、或尿甜、口干唇燥、舌红、脉沉细数。治则为滋阴固肾;阴阳两虚者症见小便频数，混浊如膏，甚至一溲一饮，面色黧黑，耳轮焦干，腰膝酸软，形寒畏冷，阳萎不举，舌淡，苔白，脉沉细无力，治则温阳滋肾固摄。

此两型一般护理同前，尤其要注意休息，劳逸结合，可根据病情和体力，指导病者做一些适当的体育锻炼，如散步、气功等，注意观察患者的视力、血压、心脏、皮肤等全身症状，预防并发症的发生，注意保持皮肤清洁卫生，趾端每日用2%软皂水泡洗、保温，饮食控制宜因人并根据尿、血糖变化而异，荤素搭配，根据辨证分别予以食疗。如肾阴亏虚者可予山药50g、山萸肉 12g、黄芪 30g、黄精 50g、石斛 50g、糯米 150g 煎粥饮，每日1次，阴阳两虚者可予生地黄30g、黄芪30g、山药30g、金樱子30g、芡实50g、糯米150g煎粥饮，每日1次，作为食疗常服大有裨益。

糖尿病患者常因感染、腹泻等原因诱发糖尿病昏迷的发生，初起时立即急救，先予针刺人中、十宣、涌泉，牙关紧闭者加地仓、颊车、合谷，同时立即查血糖、电解质，备妥急救用物及治疗药品，并向医生报告，由医生根据昏迷的鉴别诊断来组织抢救，护理上要按时清洁口腔、皮肤，预防褥疮和继发感染，细致观察病情变化，准确记录神志、瞳孔大小和反应、呼吸、血压、心率、出入水量等，对抢救成功至关重要。

患者的长期密切配合是良好治疗的基础，故应对患者和家属给予充分宣传教育，使患者了解糖尿病的基础知识和治疗控制要求，学会作尿糖测定，掌握辨证食疗，了解使用尿糖药物的注意事项，学会胰岛素注射技术，长期坚持合理治疗，同时应保持起居有常，生活有规律，注意个人卫生，预防各种感染，定期复查血糖及糖化血红蛋白、尿微量白蛋白等，坚持按医嘱、按血糖或尿糖变化来调整用药，同时注意加强个人修养，妥善处理好各种人际关系，保持心情畅快，如《临证指南医案·三消》说：“心境愁郁，内火自燃乃消症大病”。七情变化对疾病大有影响，同时可根据个体情况，适当进行锻炼如气功、散步、下棋、弹琴、作画等既可锻炼身体，又能调节情志，丰富精神生活，为康复打下良好的基础。