44例结肠黑变病临床治疗

吴淑霞

结肠黑变病(melanosis coli，MC)是以结肠黏膜色素沉着为特征的非炎症性的良性病变，随着结肠镜的普及应用，近年来MC的检出率明显上升。我院自2005年1月至2009年6月，从7264例结肠镜中检出结肠黑变病例44例，检出率为0.61%。现将44例病例的临床资料进行回顾分析，报告如下。

1.材料与方法

1.1 一般资料 44例均为我院消化内镜常规检查门诊和住院患者，其中女性30例，男性14例;年龄(21～70)岁，其中60岁以上28例，(40～60)岁12例，40岁以下4例。主要临床症状有下腹痛、腹胀、便秘、黏液便或黏液血便等。便秘史最长20年，最短6个月。44例中26例便秘患者有服用麻仁润肠丸、番泻叶、通便灵、芦荟胶囊等泻药史，这些药物含番泻苷或大黄酸，均属蒽醌类，服药时间为1个月～20年不等。

1.2 诊断方法 使用Olympus电子肠镜进行全结肠检查，发现病灶均取活检，标本经1%甲醛溶液固定，石蜡包埋切片，再行常规HE染色，做病理组织学诊断。

2.结果

2.1 内镜下表现 44例患者镜下均以肠黏膜色泽改变为主，肠黏膜呈棕色、褐色或黑褐色，其间可见灰白色网状、条状汶、似豹皮样弥漫性分布于大肠黏膜上，部分色素呈颗粒状，血管纹理模糊甚至消失，内镜下视野暗淡。其中累及全结肠者40例;右半结肠及横结肠2例;左半结肠2例;伴有结肠息肉10例;病理为腺瘤，溃疡性结肠炎1例。

2.2 病理结果 黏膜见慢性炎性改变，黏膜及黏膜下层轻度水肿，黏膜固有层有较多含有色素颗粒的单核吞噬细胞，胞浆内充满色素颗粒，细胞核不易看到，结肠上皮细胞层正常。

2.3 随访情况 12例服泻药的便秘者有完整的随访史，每(3～6)个月随访1次，每次均肠镜及病理检查，随访时间(6～28)个月，其中1例停服泻药18个月镜下及病理所见色素消失，4例停服泻药患者均有不同程度色素变浅，但病理仍然证实MC服用泻药患者镜下色素颜色逐渐加深。

3.讨论

3.1 MC与泻剂关系 Billiard在1825年首先描述了结肠黏膜黑色素沉着现象，1857年Virchow将其命名为MC;1925年Bartle提出了MC的发生与患者服用蒽醌类药物有关。它可累及整个清肠，包括阑尾，但不累及回肠，其尸检发现率为0.25% ～5.3%［1］。便秘后长期滥用口服泻药是目前公认的引起MC的主要原因，其中蒽醌类药物的致病作用已基本达成共识。这类药物导致MC的机制是：各种刺激因素诱导结肠上皮细胞凋亡，使结肠表面细胞受损，产生的凋亡细胞小体和细胞碎片被增多的固有膜巨噬细胞吞噬，经消化后的残余物移行主黏膜的固有层，形成脂褐素或其他色素，随着剂量增强，巨噬细胞不断聚集，最终形成典型的 MC［2，3］。我院资料表明44例便秘患者其中26例有服用泻药史，支持以上观点。因此，在预防时应尽量避免使用蒽醌类泻药，正在使用者应逐渐停止使用，必要时可加用全胃肠动力药。

3.2 MC与性别、年龄的关系 MC在国外的发病率明显高于国内资料报道，国内资料显示其发病率为0.06% ～5.9%之间［4，5］，患者中男性多于女性;60 岁以上者 48.3%［6］，随着年龄的增加发病率明显上升。

3.3 MC与肠癌和结肠息肉的关系 MC患者伴发癌和息肉，国内外文献报道，大肠癌切除标本4.8% ～5.9%伴有MC，或黑变病结肠息肉合并癌变［7］。我院资料显示44例中有10例伴有息肉，且近端分布较多，且病理所示状腺瘤和混合状腺瘤较多，结肠息肉无色素沉着，提示两者或许存在某种联系，其有无因果关系目前国内外没有定论，但MC常伴发腺瘤是共同看法，长期反复刺激可能使其发生癌变。因此，在发现MC的同时也要警惕肠癌的存在，应进行定期肠镜检查随访。

3.4 MC有关的其他因素 尽管长期使用泻药在MC的形成过程中起主要作用，然而并非所有的MC患者都与服用泻药有关。国外darrell等曾报道25例炎症性肠病患者中合并MC，其中溃疡性结肠炎18例。18例中有15例(83.3%)的患者服用泻药，提示溃疡性结肠炎可能是泻药之外的另一导致色素沉着的原因。本病临床无特异性症状和体位，诊断主要依靠肠镜及病理学检查。对习惯性便秘、腹泻、便血和长期服用泻剂的患者，应定期进行肠镜检查，并应警惕结肠黑变病及肠癌和息肉恶变。目前认为MC的发生机制可能与细胞凋亡机制有关。另外，MC治疗上要纠正不良排便习惯，定时排便，多进食纤维素性食物，多吃蔬菜、水果，以减少便秘的发生，同时多饮温盐水，改善睡眠，稳定情绪，少用蒽醌类泻剂，发现结肠息肉及时切除。停药6个月以上肠道色素科逐渐消失。本研究对MC随访，停服泻药患者中1例色素消失，4例色素不同程度变浅，证实了MC是一种可逆性疾病。

1 马洪升，欧阳钦，张燕，等.46例结肠黑变病临床病理分析及ki-67 的表达检测［J］.中华消化杂志，2002，22(7)：433-434.

2 Iseki K，Ishikawa H，Suzki T，et al，Melanosis coli ass-ociated with ingestion of bamboo leaf extract［J］.Gastrointest Endosc，1998，47(3)：305-307.

3 Walker NI smith MM，Smithers BM，Urtrastructure of human melanosis coli with reference to its pathogenesis［J］.Pathology，1993，25(2)：120-123.

4 郑丽云，吕愈敏，刘晓江，等.结肠黑变病6例报道［J］.内镜，1994，11：295.

5 纪小龙，朱成，李向江.结肠黑变病的病理探讨［J］.中华消化杂志，1994，14：38.

6 陈宗水，屠柏强，刘进进，等.结肠黑变病的内镜资料分析［J］.中华消化内镜杂志，1999，16：186.

7 赵幼安，徐彩铃，靳大川.结肠黑变病［J］.山东医科大学学报，1998，36(1)：87.