浅谈神农架大黄的临床应用

沈昌宇

大黄又名将军、川军、湘结、绵役，为蓼科多年生草本植物掌叶大黄、唐古特大黄、药用大黄的根茎。性寒，味苦，归脾、胃、大肠、心包、肝经，具有泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经的功效。《神农本草经》上说大黄“下瘀血、血闭、寒热，破癥瘕积聚、留饮宿食，涤汤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”《本草纲目》称其为“主治下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热澹语，黄疸，诸火疮”。大黄以荡涤肠胃，推陈出新著称，并有斩关夺门之功，用得适宜，功超参芪。下面谈谈神农架野生大黄在临床应用中一些体会。

1.神农架大黄的采集与炮制

1.1 采集 秋末茎叶枯萎或次春发芽前采挖，药用根及根茎。除去细根，刮去外皮，切瓣或段，绳穿成串干燥或直接干燥［1］。

1.2 炮制 在临床应用中根据炮制方法不同它的功效不同。生用泻下通便;熟用清热利湿;酒炒活血祛瘀;炒炭凉血止血。

2.神农架大黄的临床作用

2.1 生用神农架大黄主治泻下通便 主要用于肠道积滞，大便秘结。对热结便秘(即阳明腑实证)尤为适宜，代表方大承气汤。若里实热结而气血虚者，可与党参、当归等益气养血药配伍，代表方黄龙汤;若热结伤阴者，可与生地、玄参、麦冬等养阴生津药配伍，代表方增液承气汤;若脾阳不足，冷积便秘者，可与党参、附子、干姜等益气温阳药配伍，代表方温脾汤。

2.2 熟用神农架大黄主治清热利湿 主要用于痢疾、黄疸、淋病的湿热证。痢疾初起，肠道湿热积滞不化，用熟大黄清热利湿;配茵陈、栀子治黄疸(阳黄)，代表方茵陈蒿汤;配木通、车前子、栀子等治热淋，代表方八正散。

2.3 酒炒神农架大黄主治活血祛瘀 主要用于瘀血证。如治妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚，常配桃仁、红花、土元等活血祛瘀;若治跌打损伤，瘀血内停胀满，以大黄与当归研末酒调服祛瘀生新。

2.4 炒炭神农架大黄主治凉血止血 主要用于血热妄行的吐血衄血及火邪上炎的目赤，咽痛，牙龈肿痛。与黄连、黄芩等药配伍用于心火上炎。

2.5 外科应用神农架大黄主治烧伤等 如治热毒疮疡，外用如意金黄散;如治烧伤，大黄粉和地榆粉用麻油调敷。

3.神农架大黄在基层的临床应用

3.1 治疗急性胰腺炎 大黄30g～60g，加水煮沸(1～2)分钟，经一般过滤，取其液200ml，每(1～2)小时服1次，每日服(5～8)次，直至腹痛等症状减轻后减量，一天内所用大黄最大累积量为生药500g。

3.2 治疗急性肠梗阻 将生大黄研为粉末，每包9g，成人每次1包，用开水冲服或胃管注入，每日2次，老人及儿童减半。临床应用发现，一般服药(1～3)次，在24小时内可排气排便，随之腹胀腹痛好转，胃肠功能恢复。若有外科指征的此法不用，宜手术治疗。

3.3 在术后肠麻痹中的应用 大黄100g，加水1000ml，浸泡后水煎10分钟，过滤取上清液500ml，存于滴流瓶内，置于冰箱备用，为大黄汤。术后第一天，成人取250ml大黄汤，加温后肛门滴入，小儿酌减。

3.4 治疗重症肝炎 重症肝炎中有一部分患者出现腹部高度胀气，目前临床上尚缺乏较好的治疗方法。可用大黄60g～100g，乌梅 60g～100g，煎水 200ml，保留灌肠，每日(1 ～2)次，连续灌肠(3～5)天。据报道，总有效率可达77.7%。

3.5 治疗胃、十二指肠溃疡出血等症 对于胃、十二指肠溃疡非大量出血可取生大黄粉口服，每次3g，温水送服，直至大便转黄，24小时用量一般不超过9g。临床上应用此法发现：在我所治疗20例胃、十二指肠溃疡出血患者中，总有效率95.6%，平均止血时间1.2天，平均用量60g。对于胆道出血轻症型：制大黄20g，每日(1～2)剂，水煎5分钟，凉后且服。重症型：制大黄20g，以后每剂(10～15)g，每日2剂或每隔6小时1剂，水煎5分钟，凉后服，一日用量不超过60g。对于外伤出血，大黄与石灰同炒至红色后加入明矾，再加水煎熬，置于消毒瓶内沉淀，取上层澄清液，外用于外伤出血处。在日常工作中用该法治疗外伤出血患者200余人，效果良好。

3.6 治疗有机磷农药中毒 大黄粉20g溶于200ml开水中待温，于每次洗胃后由胃管注入，每8小时1次，连续3天。经比较发现，大黄导泻有利于提高急性口服有机磷农药中毒患者全血胆碱酯酶、改善心肌酶、减少反跳以及中间综合症的发生，缩短住院时间，明显提高治愈率。此法用于彻底洗胃，患者转危为安后。

3.7 治疗慢性前列腺炎等疾病 采用熏洗、内服及外敷三管齐下的方法。生大黄90g，放入砂锅内，加水400ml，煎至200ml左右，倒入瓷盆内熏洗会阴部。同时用手指在局部作顺时针按摩，早晚各1次，每次30分钟。每剂大黄可用(1～2)天。熏洗完毕后，取中极、会阴两穴处敷用姜汁调制的大黄丸，局部胶布固定。另外，每日可取(3～6)g生大黄煎水20分钟后饮服。以上15日为1疗程，一般1个疗程即可见效。治疗慢性肾功能衰竭，用大黄炭30g，生大黄3g(两者用量之比为10∶1)，水煎服。大黄有明显的降低血中尿素氮的作用。但具体运用过程中，存在着大黄用量过大时易损伤脾胃功能，使患者大便次数增多，甚至腹泻无度，难以长期应用;大黄用量过小则起不到通腑排毒的目的。上方是在长期临床实践中摸索得出。

1 http：//www.byb.cn/zhongyao-144.aspx.