糖尿病的运动治疗指导

李岩

(吉林市和平医院 吉林省吉林市 132002)

现代医学告诉我们运动是糖尿病重要的治疗措施,是糖尿病必不可少的治疗手段之一。非常适合我国国情,有利于人民生活方式的改善。

1 运动对糖尿病的益处

增加身体对胰岛素的敏感性:运动使肌肉组织对葡萄糖利用增加,降低血糖,改善糖耐量。降低血压、血脂、血液粘稠度。运动时血管扩张,有利于血压下降;运动使血糖血脂利用增加,降低血糖、血甘油三酯和胆固醇;还可使红细胞变应性增加,血液粘稠度下降。减轻体重、增强体质,减轻胰岛素抵抗。

2 适应人群及应避免运动或应减少运动的人群

2.1 适应人群

2型糖尿病肥胖者和空腹血糖控制在16.7mmol/L以下者。I型糖尿病稳定期的病人。

2.2 避免运动及减少运动的人群

(1)血糖控制较差的病人。(2)较严重的糖尿病大血管并发症病人。(3)较严重的眼底病变。(4)较严重的糖尿病肾病。(5)其他应急情况,各种感染、心脑血管疾病未稳定时(缺血性心脏病、脑血管病急性期、各种严重的心肺功能不全等),严重高血压、肝肾功能不全、糖尿病酮症酸中毒及高渗性非酮症性糖尿病昏迷等,以及其他身体衰弱不适宜运动或过多运动的病人。

3 运动频率和实施时间

一般认为糖尿病人应在餐后30～60min开始锻炼为宜。餐前运动可造成低血,糖或因延迟服药使血糖过高,造成血糖波动;餐后立即运动影响食物消化。每周运动不少于3次,每次不少于30～60min,2型糖尿病人最好每天运动或每周5次。

4 运动方式的选择

糖尿病人运动需要注意适宜的运动项目和运动强度。其选择方式必须根据病人的具体条件和能力来定,包括患病类型、病程长短、药物治疗方式、血糖控制水平、并发症情况、性别、年龄、平时活动量大小等来制定运动处方。多数病人适宜的运动强度为中等强度,当然必须依据上述各种条件制定。

4.1 运动项目

4.1.1 耐力性项目 步行、慢跑、骑自行车、游泳、登山、上下楼梯、打乒乓球、网球等可以改善心血管功能和代谢功能,适宜病人长期活动治疗。

4.1.2 力量性项目 如哑铃、沙袋练习、各种组合器械的肌力训练,用于训练肌肉量,消除局部脂肪堆积。

4.1.3 放松性项目 散步、太极拳、健身气功、保健体操等,以放松精神,消除疲劳为目的。

5 运动的实施

5.1 准备阶段

应先活动一下各个关节和肌群,增加全身的柔韧性,使心率有所增加,以适应逐渐加大的运动量。可散步、小跑、做操等,可持续数分钟。

5.2 训练阶段

是运动治疗的主要部分,要至少达到所需的运动强度时间维持15min以上。

5.3 结束阶段

放松整理阶段,应使心率和血压慢慢下降。有些糖尿病人有神经病变,血管调节功能障碍,如突然停止运动,血压会急剧下降,会造成头晕,眼前发黑。可进行散步,放松操等,持续数分钟。

6 运动强度判定

计算心率是简单易行的办法,适宜病人自行判定。一般在运动后立即测出心率。一般中等强度运动时心率保持在(220－年龄)×60%～85%的范围内。也可用更为简单的办法,直接用(170－年龄)得出运动中适宜的平均心率。

7 运动疗法的注意事项

应遵循循序渐进、量力而行、持之以恒的原则。运动前应自身感觉良好,最好测一下血压和心率,以免意外发生。下面是几种运动不当带来的不良后果:(1)血糖波动。空腹运动或运动量过大、时间过长,再没有加餐的情况下会出。(2)现低血糖,尤其用胰岛素治疗者,应适当加餐,长时间运动,口袋中最好备有糖块、小点心,防止低血糖发生。(3)血压波动。运动中血压升高,脑血管意外发生;或运动后血压迅速降低及体位性低血压发生。(4)心脏缺血加重。诱发心律失常、心肌梗死、心力衰竭。(5)微血管并发症加重。如尿蛋白增加、视网膜出血等。(6)运动器官病变加重。如退行性关节病以及下肢溃疡的加重。

综上所诉,运动治疗既经济、实用,有无毒副作用。只要掌握好适应证,制定适宜的运动处方,加强指导和监护,循序渐进,量力而行,持之以恒,兼顾其他治疗方法,对控制糖尿病,提高病人的生活质量是非常有益的。

[1]程桦.严格控制血糖减少糖尿病慢性并发症的评价[J].新医学,1996,27(6):283～284.

[2]钱荣立.提高糖尿病治疗水平,减少并发症[J].中级医刊,1997,32(4):195～196.