隆乳术后并发症的处理及预防

寇鹏勇 高志勇

(同煤总医院整形外科 山西大同 037003)

我国隆乳术有近50年的历程。整形外科专家为了追求受术者术后乳房的自然逼真且置入材料对人体无毒害,但仍出现各种各样的并发症。笔者已进行隆乳术20余年。根据受术者年龄、体质及置入材料等因素分析。现将临床上所遇到导致隆乳术出现的各种并发症及处理并发症的手术入路及治疗体会以及预防并发症的措施及意见总结如下。

1 临床资料

本组病例15例。均为女性。年龄30～45年。隆乳术最长10年。最短半年。发病时间最长半年。最短半个月。其中假体隆乳3例、脂肪注射隆乳5例。聚丙烯酰胺水凝胶病例注射隆乳7例。以上病例发病后均自行抗炎治疗无效后来就诊。

例1:行硅凝胶假体隆乳术后3个月并发感染。术后3个月后无明显诱因出现右侧乳房内下象限皮肤发红、肿痛自行予抗炎治疗1周好转。之后时好时坏。持续半年之后来我院就诊。当时患者明显情绪低落。无全身发热。专科检查所见:右侧乳房较左侧明显增大。皮肤高度肿胀、发红,内下象限皮肤尤甚。乳房下皱襞切口有裂开迹象。乳房压痛、拒按。腋下未及肿大淋巴结。在硬膜外麻醉下行沿原右侧乳房下皱襞切口切开,有黄色脓性分泌物溢出,取出假体后留取少许脓液行细菌培养及药敏试验,将坏死组织清除,庆大霉素盐水反复冲洗腔隙。术区加压包扎,切口一期愈合。细菌培养为阴性。治疗后1年复查,右侧乳房右下象限感染部位,瘢痕形成明显,局部皮下组织量减少,右侧乳房轻度萎缩。

例2:注射聚丙烯酰胺水凝胶术后5年感染。双侧注射隆乳术后5年,自诉当时注射量每侧约75mL,术后4年多未感不适,近3个月双侧乳房内可触及多个肿块,偶发疼痛,近半个月加重。自行抗炎治疗1周无效果。专科检查:双侧乳房红肿、触痛、皮温稍高,乳房下皱襞原注射针眼处红肿明显,拒按。双侧乳房可扪及多个大小不等质韧硬结。双侧腋窝无触痛,未扪及肿大淋巴结,在乳房下皱襞原注射针眼处周围正常皮肤处做局部麻醉,采取在原注射针眼处切口,有淡黄色颗粒状物流出,腔隙内注入庆大盐水溶液,不断有淡黄色液体流出,直至出现水状液体为止,术中引出淡黄色颗粒状物共150mL,刮匙清除腔隙内见有少量坏死失活组织,并送病检。此时触及双侧乳房硬结消失。最后用庆大盐水冲洗腔隙,置一负压引流管、术区弹力绷带加压包扎,切口一期愈合,细菌培养结果为阴性。

例3:自体脂肪注射隆胸并发感染。患者术后半个月即觉双侧乳房胀痛明显,伴全身发热,经抗炎治疗4d无效果。专科检查:双侧乳房皱襞下有肿块、压痛有波动感,周围皮肤红肿体温高,乳腺彩超提示:双侧乳腺下均有积液,于硬膜外麻醉下沿乳房下皱襞注射处切口,引出大量黄色浓汁及液化脂肪、奇臭,两侧共150mL,清除坏死组织,庆大盐水反复冲洗,置一负压引流管,术区弹力绷带加压包扎。切口一期愈合,细菌培养结果为阴性。

例4:行盐水袋假体隆乳术后半年并发感染。术后半年无明显诱因出现左侧乳房外下象限皮肤红肿胀痛。自行抗炎治疗1周疼痛略好转,但皮肤肿胀明显。专科检查:左侧乳房较右侧体积明显增大,皮肤发红肿胀,腋窝下未扪及肿大淋巴结。在硬膜外麻醉下行乳房下皱襞切口,有黄绿色脓液溢出,取出假体后,清除坏死组织,庆大盐水溶液反复冲洗腔隙,术区置一负压引流管,术区弹力绷带加压包扎固定。切口一期愈合。1年后随访所见左侧乳房下部瘢痕形成明显,局部皮下组织量减少。

例5:行200mL盐水袋隆胸导致包膜挛缩。自诉隆乳术后2年双侧乳房逐渐变硬,较刚隆乳术后乳房体积变小,行物理治疗1个月无效。专科检查:双侧乳房皮肤色泽正常,能看到假体,双乳中度变硬,能扪及假体,触及无疼痛。在全麻下,沿乳晕切口切开,所见假体表面有纤维包膜形成,将纤维包膜分离切除,抗生素盐水冲洗腔隙,重新放置150mL光面硅凝胶假体,术后随访2年,未发现异常。

2 结果

本组10例术后感染控制尚可,切口一期愈合。细菌培养仅有2例阳性,1例为乳酸杆菌,1例为埃希氏大肠杆菌。随访2～5年感染无复发,但有患侧乳房不同程度的萎缩。

3 讨论

从置入材料:(1)假体隆乳优点:如出现意外可完整取出。(2)自体脂肪优点:取材容易、价廉,排斥反应小等。(3)聚丙烯酰胺水凝胶优点:注射后近期手感柔软,手术操作简单。但缺点是因注射物为液态,易流动,早期手感好。

4 治疗

隆乳术后感染一旦确诊,主张首选手术治疗,已防延误治疗病情加重。(1)假体隆胸:切口多选乳房下皱襞或原破溃口,此切口隐蔽,易操作,术野暴露好,易引流等优点。治疗时用含抗生素的生理盐水冲洗腔隙,术区加压包扎,必要是做细菌培养+药敏。(2)注射自体脂肪隆乳:术前应做乳腺超声定位,以减少术中对正常组织的损伤并做到无脓腔遗留。(3)聚丙烯酰胺水凝胶隆胸:出现流动、硬结,笔者经验:处理此类隆乳术并发症尽量不要切开手术,应在原注射进针处切一小口,注入生理盐水,易于聚丙烯酰胺溶解排出。(4)假体隆乳术后纤维包膜形成:应在全麻下行乳晕切口分离,术野暴露清楚,纤维包膜能完整取出。

5 预防

从病人适应证选择上要严格控制。严格遵守无菌操作。自体脂肪隆乳严格掌握注射层次及注入限量。假体:分离腔隙要大于假体,尽量选假体根据胸部乳腺组织量多少,假体不要太大。