中西医结合治疗急腹症阑尾炎的疗效观察

张光明 李 杰

（安徽省太和县人民医院，安徽太和236600）

笔者从事中西医临床工作30余年，阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，阑尾炎是腔梗阻和细菌感染性发病的主要因素；又属中医学中的肠痈的范畴，《内经》中《素问·厥论》云：“少阳厥逆，机关不利，机关不利者，腰不可行，项不可以顾，发肠痈”。随着各种仪器功能的完善，彩超等各项检查都有明确诊断，出现不同时期的阑尾炎征象（肠痈）病症的发生，采用自拟阑尾消痈汤和西医对证治疗，取得了一定的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

50例阑尾炎患者中，运用中西结合治疗45例，运用抗生素治疗3例，运用手术治疗的2例；本组50例患者中，中医辩证分型：因饮食不节、暴饮暴食、嗜食膏梁厚味和食生冷致食滞中阻、损伤肠腑者20例；又因劳伤过度、用力无度、急暴奔走或跃仆损伤致肠络受伤、瘀血凝阻于肠中，而成肠痛者15例；又因情志所伤，喜怒无度，忧思惊恐，影响肠胃正常运行功能，以致肠胃痞塞运化失常，气血凝滞而肠痛者10例；症因外邪侵袭，寒热不调，外邪剩虚侵袭，肠胃受损，气机失调，经络受阻，气滞血瘀，瘀血阻滞者5例。以上治疗总有效率为100%。

1.2 治疗方法

1.2.1 饮食不节型 中医认为“饮食自倍，胃肠乃伤”，《冯氏锦囊》指出“肠痈是膏梁积热所至”，即“膏梁之变，足生大疔”，充分证明饮食劳伤或生冷并进致肠胃痞塞运化不通，气血凝滞，治以自拟阑尾消痈汤，药物如下：薏苡仁、桃仁、冬瓜籽、赤芍药、当归、紫草、川军、郁李仁、金银花，以下所论治类型均以自拟阑尾消痈汤命名，上方合保和汤临床进行加减，辩证论治。本方药适用于脘腹胀满疼痛，右下腹麦氏点明显有压痛及反跳痛的患者，并出现拒按、恶食、嗳腐吞酸，时伴大便秘结、舌苔腻、脉滑实的患者。用上方更好地说明了消食导滞、通里攻下，清热解毒、活血化瘀之法，方法均具，更重要的是临床变通，上恙根除。1.2.2 劳伤过度型 症见劳动过度之人有害于健康，经云：“亢则害、剩则制”，又证明了不知自量之，务以勉强，则一应妄作妄用，损伤内脏，伤及肠腑，跃跃挫折，致瘀阻肠中，成痈而为阑尾炎之所生，凡此症出现者，临床首当调补气血，养其脾胃，气血亏虚者，补益肺脾之气血；阴虚火旺者，当以养阴滋阴，运用自拟阑尾消痈汤合补中益气汤，以及四君子汤之类，沙参麦门冬汤随症加减治疗，临床随机应变，举一反三，分清主次，兼顾治疗。

1.2.3 外邪侵袭型 症见感受阴寒之邪，伤及人之阳气，损其中阳，寒则收引凝滞，客于经络之中，则血泣，血泣则不通，不通则气归之，不得复反，故痈肿，寒气化为热，热胜则腐肉，肉腐则为脓，此病临床中最为重要的是以外感寒邪或成内伤阴寒，在运用阑尾消痈汤方加减治疗的基础上，如出现面色恍白、畏寒之症者，或阴寒脾阳不足者，酌加附子的用量，或者运用四逆汤方加当归、败酱草之类。

1.2.4 情志所伤型 症见临床情志所伤，当可划分肝气郁结化热和气郁化火而成痈疡者；肝气化热：症见精神不振、抑郁不适，心不安，神绪不宁，腹胀纳呆，或呕时心烦易怒、苔薄脉弦者，治当疏肝理气化瘀，方用阑尾消痈汤合柴胡疏肝散酌情加入清泻之品。气郁化火者症见性情急躁，胸闷胁胀，泛酸嘈杂，口干而苦，大便秘结，以及肝郁化火所见的头痛、泪赤之状具存，治当阑尾消痈汤合丹枝逍遥散，临床重用大黄，酌加行气化瘀、导雍通滞之药物，随症加减灵活变通，是临床医师最重要的宗旨。

2 典型病例

高某，男，35岁，素以醉饱而乐，于2007年7月中旬就诊，症见突发性腹痛，恶心欲呕，走路不能直立，右腿不能伸直，直腰腹痛加重，右下腹麦氏点（阑尾压痛点）有明显压痛，无肌紧张及反跳痛，腰大肌试验阳性，不发热，WBC总数12.0×109/L，彩超提示：阑尾部可见明显条索状阴影，用青霉素960万U、地塞米松5mg静滴。同时服用阑尾消痈汤加：元参、当归、川楝子、红藤，每日服一贴并静滴，3d后症状全部消失，月余随访病愈。

刘某，女，2006年9月中旬少腹有痛感，自服止痛药症稍好转，次日转移右下腹，走路时腹痛渐加重，不能直腰，伴恶心，麦氏点压痛明显，该患者素喜怒不节，时心烦等症状，WBC为11.5×109/L，彩超明确诊断后，余拟方：青霉素960万加地塞米松5mg，常规使用清开灵40m L分组静滴，同时服用阑尾消痈汤合逍遥汤方加减，另加公英、地丁、野菊花、郁金、木香、沉香、川楝子等，连服四贴症状消失，WBC7.16×109/L。月余随访病愈。

3 讨论

现代医学研究认为，运用普抗菌拟菌药物，对大肠杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、溶血性链球菌，绿脓杆菌有明显抗菌抑菌作用，同时还可扩张血管，改善血液循环，减少渗出，有利于新生之功能[1]；祖国传统医学《外科正宗·肠痛论》认为，“夫肠痈者，皆湿热瘀血流入小肠而成也”。清·陈士铎《石室秘录》指出：“人腹中疼甚，手不按，右足层而不伸，谁知大肠生痈乎，腹痛足不能伸者，俱肠痈也”。故家父有这样的一句话：“阑尾炎、阑尾炎，左腿伸、右腿蜷。”

综上所述，肠痈大多由胃肠虚弱或有湿滞蕴积于肠，或受外邪及寒湿也能侵袭于胃肠至寒湿化热，中医又有阴阳相互转化的病情，饮食、情志所伤，大多长期均会损伤肠胃运化功能，总之凡能导致肠道气血凝滞，产生瘀血停聚等因素，均有可能发生肠痈（阑尾炎），它们之间有密切关系，阑尾炎预后大多良好，但极少数患者，更要精心治疗，特别是反复发作的患者，常出现缠绵难愈，康复治疗时间长，毒热证患者，病情凶险，临床要注重观察，积极治疗，我相信法药得当，诸恙尽除。

[1] 刘思印. 中西医结合治疗阑尾炎术后并发症60例[J]. 河南中医，2010，30（3）：56.