几种桩核应用后牙缺损的研究

乐 涛

（武汉市黄陂区中医院口腔科，湖北武汉 430300）

临床上基层医生常常大量使用铸造桩核来获得较大的抗力形和固位力使其有足够的强度，而忽略了对牙根的保护。与活髓相比，无髓牙牙体组织含水量较低，根部牙本质胶原的关联降低，因根管治疗去除部分牙本质，会变得脆弱易碎。而铸造桩核需要合适的就位道和直径较粗的根管，无疑加重组织丧失和牙根的抗折性。本研究探讨如何选用合适的桩核来完成桩冠治疗，从而提高患牙的使用寿命。为此笔者选中铸造桩核、成品钛钉、银粉离子桩核来修复后牙严重缺损病例并通过2006年4月～2010年4月5年回访的方式收集190颗治疗后牙，效果令人满意，但铸造桩核的失败率明显高于后者，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择[1]

选用因龋病或劈裂致牙体硬组织（致龈未损及根管）1/3以上患牙。其健康牙体应在龈上2mm或冠延长术后露出根面2mm，X线片显示根管通畅，根尖部暗影较小或虽有牙周病但经系统治疗能够恢复较好的病例150人190颗牙。

1.2 分类及治疗方法

（1）牙体硬组织损毁达1/3但保留较完整中、下1/3牙冠者，患牙行常规根管治疗术，根充1周后经X光片检查根充度良好者。（2）对于牙体缺损较大，剩余牙体组织不足或部分缺损涉及龈下者，先行完善的根本治疗，涉及龈下的进行冠延长术，所有的牙体应在龈上2mm以形成冠修复后的“套箍”效应。对于以上两种类型的缺损分别用银粉离子桩核50例；铸造桩核40例；成品钛钉100例进行修复。

1.3 疗效评定标准

成功：患者无自觉症状，能承担咀嚼功能，桩冠固位良好，不松动，边缘密合，无继发龋，邻接关系紧密，无牙龈刺激症状，无叩痛，无窦道，X线片示根尖周情况良好，修复体应用在3年以上。失败：有自发痛或咬合痛，咀嚼无力，桩冠松动、脱落或冠根裂，边缘不密合，有继发龋，邻接关系不良，严重食物嵌塞，牙松动，叩痛或出现窦道，X线片示根尖周、根分叉有稀疏区根折，具备以上一条即为失败。

2 结果

笔者对此类患者150人190颗牙进行为期5年回访。行银粉离子桩核50牙，成功35例（70%），失败15例（30%）。行铸造桩核40牙，成功25例（62%），失败15例（38%）。行成品钛钉100牙，成功90例（90%），失败10例（10%）。可见银粉离子桩应用牙体颈部直径大，边缘嵴缺损不严重，效果好；铸造桩效果欠佳；成品钛钉适用范围较广，疗效确切。

3 讨论

后牙严重缺损牙的修复效果一般来说远期疗效差，但如果采用合适的修复方法是能够明显延长其使用寿命的目的。临床上应灵活地选用其修复方法。如果磨牙颈部直径较大，边缘嵴破损不严重，冠预备后剩余的牙本质强度足够，一般选用银粉离子桩核。因银粉离子本身有较大强度，与周围牙体组织有较强的粘接力，能够持续释放氟离子，因而有防龋能力。

过去有一种误解，即根管内放置桩核可加固牙体，但最新研究发现，根管桩只能为核提供固位，使核可以行使支持冠的功能，而无原则地使用铸造桩核来修复严重缺损牙冠，只会减少其使用寿命，其原因如下：（1）预备较多的牙体组织，为取得其同就位道，磨除了不必去除的所有倒凹。（2）过多地强调根管预备的长度和直径从而造成牙根的抗力形大大减小，易引起根折。（3）铸造桩核与牙体组织不密合，虽有粘接剂粘接，但粘接剂易溶解，形成微裂缝易引起继发龋，而致使其脱落。（4）铸造桩核有其自身的重量而加重牙体剩余组织的负担。当然，当根管在纵向大锥度和横向为椭圆形或整个牙冠都已截断时，还是应选用铸造桩核。

近年来，放弃铸造桩核，而改用预成桩核（如钛钉）及树脂核（如纤维树脂桩）是主流医生的选择[3]。同金属铸造桩相比其有以下优点：（1）可保留较多的牙体组织，不必去除所有倒凹。（2）可立即封闭预备后的桩腔，因此减少临时桩冠的需要，从而减少细菌渗漏的机会。（3）先用G钻预备，然后麻花钻预备钉道，旋入成品钛钉，减小了根管预备直径，使牙根抗力形提高，然后选用银粉离子后牙可光固化树脂恢复外形，时间短，操作简单，组织密合，重量轻，强度可，使整个牙体组织抗力形和固位形均好球铸造桩冠。

[1] 李小凤，张岩玲. 后牙残根，残冠，纵折牙的治疗[J]. 实用口腔医学杂志，2002，18（4）：368-369.

[2] 边专，樊明文. 现代牙髓病学[M]. 北京：人民卫生出版社，2008：305-306.