肺吸虫病1例报告

黄达荣 舒继承

(杭州市余杭区中医院,浙江 杭州 311106)

肺吸虫病是常寄生于人体肺部的人兽共患的寄生虫病,容易误诊为肺炎或肺结核。本院于2010年1月份收治1例以肺部结节为表现的肺吸虫病,现报道如下。

1 病例介绍

患者,女性,22岁,农民,广西那坡县人。因反复咳嗽咳痰7年余入院。患者7年余前反复出现咳嗽,咳痰,当时症状轻一直未诊治(具体情况不详)。3个月前来本地工作,近2月来患者咳嗽,咳痰,痰呈暗红色烂桃样,自服抗生素无好转,遂来本院就诊。门诊血常规提示:白细胞7.8×109/L,中性粒细胞0.45,嗜酸性粒细胞 0.17,血沉 4mm/h,C-反应蛋白0.5mg/L。肺部CT平扫提示:右肺中叶结节影,感染性病变首先考虑,门诊以“右侧肺炎”收住入院。入院体格检查:体温:36.8℃,呼吸:22次/min,脉搏:86次/min,血压:99/60mmHg。神志清楚,精神可,形体适中,皮肤巩膜无黄染,无皮疹,浅表淋巴结未及。双肺呼吸音略粗,未及干湿性口罗音。心率86次/min,心律齐,未及杂音。腹平软,肝脾未触及。四肢脊柱正常,神经系统检查阴性。实验室检查:血常规提示:白细胞9.3×109/L,中性粒细胞0.51,嗜酸性粒细胞0.15,血沉5mm/h,C-反应蛋白6mg/L。尿、粪便常规均正常,肝肾功能正常。痰涂片找抗酸杆菌3次阴性,PPD试验阴性,痰培养阴性。浙江省医学科学院肺吸虫血清抗体检测阳性(金标法)。上腹部B超:胆囊壁粗糙。心电图:窦性心律。肺部CT显示:右肺中叶结节影,内有囊状空洞,周围少许纤维条索状影,感染性病变首先考虑。本病诊断为肺吸虫病,用砒喹酮600mg,3次/d,口服治疗6天,辅以护肝药治疗。1周后症状明显好转,咳嗽咳痰减轻。半月后未见咳暗红色烂桃样痰。1个月后复查血常规:白细胞5.6×109/L,中性粒细胞0.60,嗜酸性粒细胞0.10。复查肺部CT提示:右肺中叶结节影缩小,囊泡消失,纤维条索状影增多。

2 讨 论

肺吸虫病又称肺并殖吸虫病,属人兽共患蠕虫病,因生食或半生食含囊蚴的溪蟹或虫刺蛄而感染。临床主要表现为咳嗽,咳痰,痰呈铁锈色或暗红色烂桃样,胸痛,或伴有腹痛,腹泻,皮下结节或包块及神经系统症状。肺脏是肺吸虫最容易侵犯的脏器,且病程长短不一,主要的病理改变为组织缺血性坏死、小囊肿,呈多房性、囊肿样。肺吸虫病在影像学上可表现为炎性浸润影、支气管周围炎性样影、胸腔积液影、囊状影、结节影及硬结钙化影。最常见的肺部X线征象为炎性浸润影,而炎性浸灶内有不规则囊状空洞影为肺吸虫病的特征性X线征像。在显示此征象方面肺部CT扫描具有极其重要的意义。该例患者临床表现为咳嗽,咳痰,痰呈暗红色烂桃样,自服抗生素无好转,血嗜酸性粒细胞增高明显,已提示肺吸虫病可能,而肺部CT显示右肺中叶结节影,大小约2cm,内有囊状空洞,周围有纤维条索状影,也符合肺吸虫病的CT表现。浙江省医学科学院肺吸虫血清抗体检测阳性进一步明确诊断,治疗有效,因此可以确诊。对于一些临床表现有咳嗽,咳痰,痰呈铁锈色或暗红色烂桃样,肺部CT表现为结节影,同时内有囊状空洞影,血嗜酸性粒细胞增高的患者,除常规考虑炎症(结核、真菌感染)、肿瘤外,须高度怀疑肺吸虫病。应仔细询问饮食史,特别是否有生食蟹类,沼虾史,及早做血清免疫学检查,以明确诊断。肺吸虫病治疗首选用砒喹酮,其疗效显著,疗程短,不良反应少,也可用阿苯达唑治疗,剂量400mg/d,分2次服,连服7天。本患者用砒喹酮治疗6天,疗效非常显著。