以癫疒间为首发症状的急性脑血管病临床分析

郑志华

(温岭市第一人民医院,浙江 温岭 317500)

脑出血、脑梗死、蛛网膜下隙出血等常见急性脑血管病均可引起癫疒间发作,部分患者以癫疒间为首发症状[1],选择本院2004～2008年收治的528例急性脑血管病患者,其中41例以癫疒间为首发症状,现将其临床发病特点、发作类型与病变部位、治疗及预后进行回顾性分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 41例中男21例,女20例,年龄47～75岁,平均(67.8±3.5)岁,脑血管病诊断标准符合我国第四届全国脑血管会议制定的诊断标准[2],所有病例均经头颅CT或MRI检查证实。既往病史∶高血压30例,糖尿病17例,高脂血症15例,冠心病6例,房颤病史4例,白血病1例,均无癫疒间发作史。

1.2 病变部位与发作情况 41例中,出血性脑血管病22例,缺血性脑血管病19例；41例均急性起病,其中活动状态下发病34例,安静状态下发病7例。发作类型与梗死或出血部位如下∶(1)全身强直阵孪性发作24例∶脑叶出血7例,脑叶梗死5例,蛛网膜下隙出血3例,基底节出血3例,基底节梗死4例,脑干、小脑出血各1例；(2)单纯部分性发作11例∶脑叶出血1例,脑叶梗塞2例,基底节出血2例,基底节梗塞1例,脑干出血1例,脑干梗塞1例,小脑出血1例,小脑梗塞2例；(3)复杂部分性发作1例,为脑叶出血；(4)单纯部分性发作转为全身强直阵孪性发作 1例,为脑室出血；(5)癫疒间状态4例∶脑叶出血、脑叶梗塞、蛛网膜下隙出血、脑室出血各1例。41例中癫疒间仅发作1次15例,发作2次以上22例,癫疒间状态4例。检查发现有肢体瘫痪等神经局灶体征36例,无阳性体征仅以癫疒间发作为表现者5例。

1.3 脑电图检查 所有病例均行脑电图检查。30例表现为局限性慢波以θ活动为主或α变慢(可出现在病灶同侧也可出现在病灶的对侧或是双侧),7例表现为弥漫性异常,2例出现广泛性棘慢复合波或尖波棘波发放,脑电图正常2例。

1.4 统计学处理 统计癫疒间发作类型与脑血管病病变性质及与脑血管病病变部位的关系。资料采用 χ2检验,应用SPSS 16统计学软件包进行统计。

2 结 果

2.1 治疗结果 所有病例行原发病治疗同时根据病情进行抗癫疒间治疗。15例单次发作未使用抗癫疒间药物,18例单药控制发作,8例使用2种以上药物控制发作。41例中29例药物控制良好无需长期服药,10例需长期服药,2例服药期间仍有发作。2例癫疒间状态病例由于原发疾病严重(1例白血病并发脑出血,1例大面积脑梗死),经抢救无效死亡,治疗有效率90.24%。

2.2 统计结果 是否以癫疒间为首发症状与脑卒中性质(脑梗死或出血)之间差异无统计学意义(P＞0.05)；是否以癫疒间为首发症状与患者活动状态(活动或安静)之间差异有统计学意义(P＜0.05),详见表1。

表1 癫疒间与脑卒中性质和活动状态的关系(n)

3 讨 论

急性脑血管病是中老年人癫疒间常见病因之一,有资料表明脑血管病越严重,发生癫疒间持续状态的风险越大[3]。老年性癫疒间病中,32%由卒中引起[4]。急性脑血管病引发癫疒间的原因可能为∶(1)脑局部血液循环紊乱状态下,癫疒间发作的阀值降低,脑细胞的能量代谢急剧耗竭,特别是葡萄糖代谢障碍,是癫疒间发作的启动因素,致使神经细胞出现超早期的过度兴奋而致抽搐发作；(2)脑出血直接损伤神经元,促发神经元异常放电,同时改变离子通道结构和离子异常跨膜运动,神经元异常放电引发癫疒间发作；(3)卒中产生的自由基具有很强的神经毒性,氧自由基起始的脂质过氧化反应可以引起癫疒间样放电的产生,而癫疒间样活动也具有活跃的自由基反应,可以反过来促进癫疒间的发生、发展[5]。

癫疒间发作与病变性质无关∶病灶大至大面积梗死或出血,小至腔隙性脑梗死均出现癫疒间发作症状,其发作类型亦不尽相同。在急性脑血管病中,出血性和缺血性脑血管病中哪种类型的脑血管疾病出现癫疒间的机会较多。本组280例出血性脑血管疾病中以癫疒间为首发症状的有22例,248例缺血性脑血管疾病中以癫疒间为首发症状的有19例,是否以癫疒间为首发症状与脑卒中性质(脑梗死或出血)之间差异无统计学意义(P＞0.05),说明出血性或缺血性脑血管病与癫疒间的发病率无关。另外,是否以癫疒间为首发症状与患者活动状态(活动或安静)之间差异有统计学意义(P＜0.05)；活动状态下以癫疒间为首发症状的卒中发病率较高,这可能与动脉硬化、糖尿病、高脂血症、房颤等基础疾病存在血管源性栓子,活动时容易导致脑梗死从而继发癫疒间发作有关。

另外,国内文献报道癫疒间发作类型与脑血管病病变部位无明显特定关系[6],本组因病例较少,未能进行相关统计。CT、MRI只能对病灶进行定位,无法反映癫疒间的类型。

总之,对于年龄大于65岁的老年人,以癫疒间为首发症状者需考虑急性脑血管病可能[7],建议常规行头颅CT及MRI检查,以免耽误病情。

[1]Johnston A,Smith P E.Epilepsy in the elderly.Expert Rev Neurother,2010,10(12)∶1899

[2]中华神经科学会,中华神经外科学会.脑血管疾病分类(1995)(中、英文).中华神经科杂志,1996,29(6)∶376

[3]De Reuck J,Van Maele G.Status epilepticus in stroke patients,2009,62(3)∶171

[4]陈生弟.神经病学.北京∶科学出版社,2005∶200

[5]Costello D J.Delanty N.Oxidative injury in epilepsy∶potential forantioxidant therapy.Expert Rev Neurother,2004,4(3)∶541

[6]张晋,林力,葛林通,等.脑血管病继发癫疒间123例临床特点分析.中国实用神经疾病杂志,2009,12(1)∶72

[7]Jenssen S,Schere D.Treatment and management of epilepsy in the elderly demented patient.Am JAlzheimers DisOtherDemen,2010,25(1)∶18