戈尔补片在治疗原发性股浅静脉瓣膜功能不全中的应用体会

吴海明 黄惊鸿 毛樟林

浙江省义乌市中心医院外一科 义乌 322000

原发性股浅静脉瓣膜功能不全（primary deep venous insufficiency，PDVI）是引起倒流性静脉疾病和浅静脉曲张最主要的原因，以往采用自体大隐静脉或阔筋膜、人造血管等包瓣治疗浅静脉瓣膜功能不全的手术方法均取得一定疗效，但各有优缺点。我院血管外科2007年3月—2009年12月应用戈尔补片行股浅静脉瓣膜环包成形治疗原发性股浅静脉瓣膜功能不全102例121条肢体，疗效满意，报道如下。

1 临床资料

102例患者中男64例，女38例，年龄32~81岁，平均（52.3±7.4）岁；病程 4~43年，平均（14.9±6.3）年；单侧左下肢股浅静脉瓣膜功能不全74例，右下肢31例，双侧8例，共121条患肢。均有静脉性跛行、疼痛和沉重酸胀感及不同程度的大、小隐静脉曲张。49条肢体伴足及小腿部水肿，38条肢体出现足靴区淤血性溃疡。本组121条肢体术前均行患肢深静脉顺行造影检查，X线下见深静脉主干扩张，失去竹节状改变；股浅静脉第一对瓣膜影模糊。行Valsalva动作时瓣膜下无明显透亮影；交通支显影，浅静脉迂曲扩张。该项检查行Valsalva动作时股浅静脉第一对瓣膜下少量造影剂泄漏为轻度倒流，明显造影剂泄漏为中度倒流，造影剂快速泄漏为重度倒流。本组轻度倒流37条（30.6%），中度以上倒流84条（69.4%）。排除标准：①先天性股浅静脉瓣膜发育不良或缺如；②股浅静脉血栓形成后再通所致之静脉瓣膜功能不良；③股浅静脉瓣膜严重破坏或几乎消失者。

2 治疗方法

在患肢股三角取纵行切口约10cm，切开皮肤后钝性分离皮下组织，切开股深筋膜及血管鞘；常规显露、游离股深静脉和股浅静脉，找出股浅静脉第1对瓣膜，以手指挤迫法测试，证实有血液倒流。在该瓣膜远侧3cm用无损伤血管钳阻断血流，将股静脉血流向下驱赶，使瓣膜处血管腔最大限度地扩张，此时用丝线测量瓣膜处血管腔的周长，同时测量瓣窦远近长径。取戈尔疝气补片，长度为瓣膜周长的3／4，宽度较所测瓣窦远近长径长1~2mm。以7-0无创线包绕缝合于瓣膜处的管壁外，并与管壁缝合数针固定，进针不穿入静脉腔。测试证实瓣膜不再倒流后，作大隐静脉和（或）小隐静脉高位结扎，深浅静脉间的交通支必须结扎，合并溃疡者必须切开深筋膜，结扎溃疡周围的交通静脉。术中、术后均无须用肝素等抗凝药物，术后静脉滴注血栓通针5～7天，口服潘生丁，适当使用抗生素3～5天；鼓励患者多做患足背屈运动，早期下床活动。

观察指标：包括主要症状、体征（患肢沉重、酸胀、麻木、困倦感，小腿下部色素沉着、湿疹或慢性溃疡等）的变化及患肢静脉彩超观察（观察患者的股总静脉、股前静脉、股深静脉、腘静脉内径及反流时间）。

3 结 果

3.1 疗效标准 参照文献[1]标准。治愈：静脉曲张症状、体征均消失，溃疡愈合，下肢静脉彩色多普勒超声检查提示反流I级或正常。好转：静脉曲张症状、体征好转，溃疡面缩小，下肢静脉彩色多普勒超声检查反流度数降低。无效：静脉曲张症状、体征无明显改善或有加重，溃疡面变化不明显或有扩大，下肢静脉彩色多普勒超声检查反流度数无变化。

3.2 结 果 本组121条肢体均恢复顺利，除4例切口出现短期淋巴瘘外，均I期愈合，无深静脉血栓形成。术后近期（1月内）静脉性跛行、水肿、疼痛等症状完全消失者79.3%（96/121），症状明显改善者18.2%（22/121），改善不明显 2.5%（3/121）。浅静脉曲张全部消失。肢体溃疡愈合者78.9%（30/38），明显缩小者21.1%（8/38）。术后二维彩色多普勒血流显像示股浅静脉瓣膜功能恢复正常者88.4%（107/121），改善至Ⅰ、Ⅱ级者8.3%（10/121），由Ⅳ级改善为Ⅲ级者3.3%（4/121）。102例患者术后均获随访，随访时间6～36个月，平均14.5个月，3条肢体症状改善不如近期，但较术前明显好转，无溃疡发生。

4 讨 论

原发性股浅静脉瓣膜功能不全（PDVI）是血管外科常见病、多发病，占全部下肢静脉疾病的40%~50%[2]。针对PDVI的病理机制，国内外学者提出了各种以股浅静脉为中心的下肢深静脉重建术。目前一致认为重建术方法依次为：静脉内瓣膜修复成形术，瓣膜原位包裹术（戴戒术），静脉瓣膜外修复成形术，静脉瓣膜移植或移位术[3]。其中以静脉内瓣膜修复成形术效果最佳，但手术复杂，需阻断血管，切开静脉，血管腔内易残留异物，术后易形成静脉血栓，为防止血栓形成，术中、术后需应用抗凝药物，故又可能导致出血、血肿等并发症。瓣膜原位包裹术（戴戒术）只需采用管壁外的手术方法，通过缩小管腔与瓣膜的夹角，从而恢复病变瓣膜单向开放的生理功能[4]。此类手术开展早期，多以自体大隐静脉或阔筋膜作为包裹材料，但术后易发生因组织疤痕性挛缩而导致的下肢静脉回流障碍。目前多以膨体聚四氟乙烯人造血管为包裹材料，人造血管无挛缩及后期自体材料消融顾虑[3]，但价格昂贵。笔者采用的戈尔疝气补片主要成分也是膨体聚四氟乙烯，价格为人造血管的四分之一左右，材料厚度为0.1cm，强度与人造血管基本相同。本组结果显示，戈尔疝气补片柔韧性更好、手术时间短，手术效果良好。本组术后无1例发生深静脉血栓形成，4例切口淋巴漏均发生在此类手术开展的早期，近两年来采用钝性分离皮下组织，创面结扎止血，避免电凝止血，未再发生切口淋巴漏。

［1］孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准［S］.第2版.北京：人民军医出版社，2002.

［2］侯培勇，廖文勇，王奇，等.改良包瓣术治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全31例［J］.广西医科大学学报，2003，20（3）：435-436.

［3］李桢，张红亚，张继贞，等.人造血管双瓣法环包成型治疗原发性股浅静脉瓣膜功能不全［J］.中国综合临床，2005，21（12）：1129-1130.

［4］聂兵，温昱，党瑞山，等.股静脉瓣膜的临床应用解剖［J］.解剖学杂志，2008，31（6）：858-860.