睾丸囊状良性病变的声像图特征

蒋贤辉 朱法望 姚 洁 潘 农 杭州市中医院超声科 杭州 310007

本文探讨睾丸囊状良性病变的声像学特征，以期提高睾丸囊性病变超声诊断正确率。

1 临床资料

2007年7月—2011年2月期间，本院经超声引导穿刺或手术病理诊断睾丸良性囊性病变52例，年龄 20~75岁，平均（45.6±4.1）岁。

2 方法

采用 Philips iU22，ATL HDI5000，Sequoia512 彩色超声诊断仪，探头频率5～12MHz。患者取仰卧位，充分暴露阴囊，用布或纸垫高阴囊，并嘱患者把阴茎向上提起，使阴囊位置上移，作直接探查。为了防止交叉感染，也可在探头上套一个极薄的塑料袋，在塑料袋与探头之间涂耦合剂[1]。

3 结果

本组52例中，单纯型囊状良性病变27例，睾丸实质内的圆球状的无回声区，囊壁光整菲薄，彩色多普勒（CDFI）示其内及周边无血流信号。睾丸皮样囊肿11例，表现为有高回声边缘的实性肿块，其内部因高、低回声而形成特征性的“洋葱环”结构，CDFI示其内及周边无血流信号。睾丸脓肿7例，睾丸实质内是呈较低回声的病变，多有粗糙不规则的壁，CDFI示偶尔可以有高速血流的边界。睾丸内静脉曲张4例，睾丸实质内见多个无回声的、匍行的、大小不等的管状结构，CDFI示静脉血流，彩色多普勒频谱（PW）示静脉血流频谱、瓦氏试验波形增高。睾丸网囊性化3例，表现为双侧睾丸纵隔附近、非对称性的充满液性暗区的管状结构，CDFI示其内及周边无血流信号。

4 讨论

超过95%的睾丸病变是恶性的，良性病变极少见。高频超声检查睾丸肿物其敏感性可接近100%[2]。睾丸恶性肿瘤的治疗通常采取根治性的睾丸切除术。非肿瘤性的睾丸囊性病变是睾丸内病变的一个亚型，大多为良性[3]。因此，超声鉴别睾丸病变良性亚型，可为外科医生提供更可靠的信息，避免不必要的外科探查术。

睾丸囊状病变内部回声特征取决于液体的物理性质，如单纯囊性病变多表现为均质的无回声、有沉积物时表现为低回声，当囊肿内有出血时可产生液—液平面，囊内液体回声混浊或黏稠可类似于实质性肿块，囊肿含蛋白质会产生内部回声增多，仪器增益过度增加会使囊肿图像类似实性肿块。囊肿内有回声物质的不均匀沉积分层可产生充盈缺损的假象。CDFI有助于鉴别囊性病变的物理性质，有回声的碎渣无血流信号，实质性肿块的囊内充盈缺损有血流信号。囊肿后方无回声增强效应的特殊性见于小囊肿伴低水平回声、靠近阴囊表面的囊肿、有纤维性厚壁的囊肿、囊肿所在区域组织有增强的回声、检查时聚焦区设置误差等。睾丸内接近于无回声的低回声病变：多数恶性肿瘤内部回声极低，接近于液性暗区；睾丸内恶性肿瘤多呈低回声肿块；检查时探头频率越高这类表现越显著。恶性肿瘤的液化也常表现为囊状病变，但其内部回声不均匀，管壁不规则增厚。睾丸内呈液态物理特性的血肿、脓液、稠厚的组织碎屑回声增高似低回声改变应视为回声不均匀的液性暗区。

超声检查睾丸囊性病变具有方法简便，可以判断肿块的物理性质，对睾丸肿块的定位定性诊断具有一定的价值；彩色多普勒的应用提高了睾丸良性囊性病变与恶性病变的鉴别能力。

［1］周永昌，郭万学.超声医学［M］.第4版.北京：科学文献技术出版社，2006：1239

［2］Rumack CM，Wilson SR，Charboneau JW，et al.Diagnostic Ultrasound.3rd edition［J］.Philadelphia：Elsevier Mosby Publisher，2005，853-863.

［3］侯毅，崔立刚，王金瑞，等．睾丸表皮样囊肿的声像图表现及与病理改变的关系［J］．中华超声影像学杂志，2007，16（1）：62.