介入导管室进修护士带教探索

付晓华，杨晓华，韦 伟

(南方医科大学附属珠江医院:A.介入导管室;B.神经内科，广东广州 510282)

介入导管室进修护士带教探索

付晓华A，杨晓华B，韦 伟A

(南方医科大学附属珠江医院:A.介入导管室;B.神经内科，广东广州 510282)

分析了介入导管室进修护士带教教学的主要内容和要求，结合介入手术自身特点，以及要求进修护士对相关护理理论、介入器材管理理论掌握和学习方面的一些问题进行了探讨。

介入导管室;进修;护士教育

介入手术治疗是近年来高速发展的治疗手段和措施，针对血管病变、肿瘤和其他管腔内病变的介入治疗已经成为现在医学不可或缺的手术方式，为广大患者打开了一个全新的治疗空间。其显著的特点是采用穿刺技术，在应用微型创口的情况下，通过数字减影技术，全面和透彻的了解病变情况，在通过多种治疗手段，如:扩张、封堵、注射药物以及插管引流等，迅速而便捷的解决患者的病痛。随着现代医学科学技术的飞速发展，介入治疗手段在世界范围内得到了迅猛发展，对我国的医学治疗技术也产生了重大影响，并成为各个医院开展高新治疗手段的重要组成部分。国内较多大中规模的医院已经逐渐开展了介入导管手术治疗，而介入导管室内护理人员因其工作的特殊性和专业性，需要较长时间的学习和适应才能逐渐进入角色。如何系统的对介入导管室护理人员进行再培训成为介入导管手术开展过程中的热点问题。

护士进修学习作为迅速进行专科护士学习及培训的最佳方法，成为各个医院较常使用的人才培养方式[1]。介入导管室护理人才的培养目前也多采取护士进修学习的形式。然而介入导管室工作有别于其他护理岗位，有其工作环境、工作性质以及工作关系的特殊性和复杂性，因此其相关护理人才的培养有一定的难点。根据我们介入导管室近几年护士进修教学工作的经验总结，通过对相关理论和实践的重新编辑和整合，在2009、2010年度的我院护士进修教育中取得了良好的反馈。

1 入导管室岗前培训

介入导管室作为特殊的手术室，所有的手术操作必须在X射线的辅助作用下完成，因此，既有与手术室相同的消毒管理及环境管理制度，又具有与手术室不同的放射线接触防护管理制度[2]。初次接触介入手术的护士学员容易产生对放射线的恐惧心理，因此在具体的学习过程中，容易对介入手术护理工作产生神秘感，从而不利于早期进入角色，对中后期的介入手术配合及护理操作的学习产生了不利的影响。如何从根本上解除对放射线的恐惧感，成为帮助护士进修学习的第一步。首先邀请放射科专业技师及讲师开展对放射性工作防护的岗前培训，帮助护士学员了解放射线的基本知识，放射线对人体的主要伤害以及如何防护放射线，减少放射线的损害。从而使得护士学员对放射线对人体的损害有了一定的认识，除了通过放射线计量器了解所接受的放射线照射以外，还通过对体液和功能的检查了解放射线对自身的损害，做到对放射线损害的“可衡量、可计数”;进而了解到可以通过那些防护器材最大限度的减少放射线对肌体的损害，做到对放射线损害的“可预防、可治疗”。在经过对放射线防护的学习后，大多数护士学员都能够通过“射线恐惧关”，对射线的认识和防护都上升到了新的台阶。

介入导管室作为特殊的手术室，完成介入手术的多样性和特殊性，需要接触到各种病患的血液和多种化疗及毒性药物。除却对放射线的防护外，还需要有血液和有毒化疗药物防护及环境管理制度[3-5]。大量的血液和有毒化疗药物的防护及医疗废物的保存管理成为介入护士学员第二个面临的重要问题。如何在血液和药品污染的环境下，有序的展开防护、清洁和医疗废物的保存丢弃;邀请院内感染和疾病控制科室的医师对血液传播疾病防治和血液及有毒化学药物等特殊医疗垃圾管理课程进行讲解，加深护士学员对血液传播疾病防护及化疗药物管理的知识。掌握如何减少接触血液医疗废物的防护方法;接触到患者血液后的应急预防措施;血液污染医疗废物保存丢弃制度;化疗药物的使用方法和配液注意事项;化疗药物沾染的应急预防措施;以及化疗药物等特殊医疗废物的保存丢弃制度等。通过这些学习，使得进修学员在介入手术过程中接触到血液和化疗药物后都能自如的处理和展开必要的管理。

除了上述预防管理制度外，还对进修护士学员进行了介入室各个功能工作间的介绍和管理制度的学习，在上岗之前充分的做好环境管理及必要防护制度的学习，做到日常出入介入导管室都能严格遵守各项管理操作制度，各个进修护士能尽快进入角色，完成对介入手术的配合及护理管理工作的学习。

2 介入手术护理培训

在完成好第一阶段岗前培训后，进修护士学员对介入室工作环境、介入手术耗材及手术医疗废物处置管理等规章制度都有了明确的认识，对进入导管室工作排除了各种“恐惧”心理，在接下来的学习中主要针对介入手术导管室护理班次，各个不同介入手术术前、术中、术后的护理配合等方面，通过对不同护理班次的工作及各种不同介入手术的学习，逐步让护理进修学员了解和掌握介入护理的程序和内容[6]。

介入导管室护理班次的安排，根据各个导管室的规模、护士组成及手术量不同，由介入室护士长综合情况进行安排，主要的目的为更好的配合各个科室的介入手术及按时完成当天安排的介入手术及急诊手术。一般来说，较大规模的医院多装配有2台以上的DSA，护理排班多围绕着DSA的数量安排相对数量的护理组，并对各个护理组的成员进行轮班;较小规模的医院多只有1台DSA，护理排班多围绕手术数量安排护理排班。本单位为较大型介入导管室，目前装备有2台DSA。我们护理单元就根据DSA的数量分为2个护理组，并进行轮班。每组分为主班和副班，主班主要负责手术配合，根据时间不同分为上午和下午主班，副班主要辅助主班护士的介入手术配合;因为需要负责心内科及神经内外科介入急诊手术，我们还安排了相应的急诊排班制度，将经验相对丰富的护士安排在夜间或节假日急诊，以保证急诊手术保质保量的完成。进修的护士学员首先需要熟悉的就是各个班次护理组的主要工作内容，其次需要加强与带教教员的学习，从较为容易和单纯的副班工作逐渐过渡到独立完成主班，甚至更进一步独立完成急诊手术的配合。

对于介入导管室手术配合，主要是根据不同的介入手术，护理人员要辅助医师完成病人过床、心电监护及吸氧、手术器械及手术台的展开及准备、术中手术情况的处理以及术后病人手术创口的消毒包扎等。将介入手术配合按照手术科室不同，所行手术不同及手术病人年龄不同分为普通介入手术、心脏介入手术、神经介入手术及高龄患者介入手术等;并根据手术风险不同分为低风险手术、高风险手术及急诊手术等，按照不同手术护理配合步骤不同，分为简单手术及复杂手术等[7]。首先请各个手术科室有经验的医师和介入室有经验的护师分别就不同科室的手术及手术配合，进行手术步骤和护理工作的知识讲座，让进修学员对介入室各个手术有较深的理解，并对各种介入手术中需要的手术器材分类及治疗要点有深刻的印象，熟悉护理配合步骤及要点。然后在实际工作中，有目的、有意识的让护理进修人员从较为简单、低风险度、普通介入手术开始学习和配合;逐渐熟悉了介入室的工作后，再开始进入复杂、高风险度、复杂介入手术的配合。最后，让进修护理学员单独完成护理排班工作，并进行急诊手术的护理配合，从而得到较为熟练的介入手术配合经验。

3 介入导管室运作管理培训

随着对介入手术护理的深入了解，并对介入室工作流程逐渐熟悉后，将根据进修学员的要求进入下一步的介入导管室运作管理的培训。多数介入室进修学员都为各个医院介入室护理骨干成员，不仅要求对介入手术护理配合工作具有一定程度的熟悉掌握，并且需要对介入导管室日常运作模式及程序有较深的理解。因此，在经过前一阶段手术护理工作的熟悉后，将逐渐进入对导管室运作程序的学习，对导管室各个环节管理进行学习，并交流护理管理经验。

介入导管室每日需要入库及出库较大量的介入耗材，介入耗材的等级及管理成为介入导管室日常工作的重点。如何将庞大的介入耗材管理做到每日、每周、每月及每季度统计，满足医院经济管理及监督部门的检查，做到精确入库及出库的管理成为介入导管室运作的主要内容之一[8]。导管室依据出入库耗材数据库管理，对所有出入库的耗材进行编码管理，并统计消耗。制定每日的护理工作人员核查制度，对每台、每日介入手术消耗进行日常记录及统计，每日主班护士对当日的手术消耗进行统计，并对库存介入耗材进行查对，做到每日耗材统计出入库一丝不苟，将繁重的统计工作落到实处。对于进修学员，要求其跟随主班护士，对每日库存介入耗材的查对工作进行学习，并对介入耗材数据库管理中的重要操作和指令进行学习，了解和掌握介入手术耗材的管理。

综上所述，通过对介入室进修护士学员的岗前培训、介入手术护理配合及介入导管室运作管理的学习，使进修护士学员掌握了日常介入导管室工作流程及工作重点，让每个进修学员都能够胜任介入导管室的护理及管理工作，起到培训人才的作用。

[1]王 滨曹贵文.介入护理学[M].北京:人民卫生出版社，2005:243.

[2]张孟增.介入放射学基础与临床[M].北京:中国科学技术出版社，2001:3-50.

[3]吴清香，曲 路，李秋明.介入手术室医院感染的预防及管理[J]现代护理，2008，14(3):370.

[4]黄桂传，陈 容.导管室医院感染控制与管理[J].中华医院感染学杂志，2009，19(20):2700.

[5]袁小兰，周华丽，叶天容.手术室医院感染危险因素的防范与对策[J].护士进修杂志，2008，23(15):1370 -1371.

[6]张玲宁.分析原因做好实习护士临床实习中的角色转换[J].中国临床医药研究杂志，2005(138):134-135.

[7]卢才义.临床心血管介入操作技术[M].北京:北京科学出版社，2002:738-744.

[8]薛梅芝.介入导管室的管理体会[J].中华现代中西医杂志，2005，3(3):288.

Nurse Education of Advanced Study in the Intervention Operation Room

FU Xiao-hua1，YANG Xiao-hua2，WEI Wei1
(1.Intervention Operation Room;2.Department of Neurology，Zhujiang Hospital of Nanfang Medical University，Guangzhou 510282，China)

This article analyzes the contents and requirements of advanced study of nurse teaching in the inter-vention operation room.In light of the characteristics of intervention operations，it discusses some problems in nursing teaching regarding related nursing theory，and mastery and study of intervention instrument management theory.

intervention room;advanced study;nurse education

G642.45

A

1006-2769(2011)04-0881-03

2011-02-28

付晓华(1976-)，女(汉族)，1998年于第一军医大学护理本科毕业，现任南方医科大学附属珠江医院介入室护士长。