护生核心能力的培养与护理实践教学方法的改革与实践

徐 亮，刘 辉，张蔚蔚，翟丽玲

(广州医学院护理学院，广东广州 510180)

护生核心能力的培养与护理实践教学方法的改革与实践

徐 亮，刘 辉，张蔚蔚，翟丽玲

(广州医学院护理学院，广东广州 510180)

护生核心能力的培养是新世纪高素质护理人才培养的趋势，必须从护生教育开始。在教学中，除注重理论教学之外，不可忽视实践教学。近年来根据学校、师资、学生的综合实际情况，尝试在技能教学方面进行改革和创新、开发校内实验项目，采用多种不同的实践技能教学手段，以提升护生的核心能力，在实践教学中，取得了较好的教学效果。

护理;核心能力;实践教学

自1990年美国学者普拉哈拉德和英国学者哈默首次提出了“核心能力理论”以来，核心能力理论便受到广泛关注 。世界护士会(ICN)提出护理核心能力(Nursing core)以期推进护理专业的全球化进程 。我国教育部办公厅和卫生部办公厅2003年12月在联合颁布的关于《三年制高等职业教育护理专业领域技能型紧缺人才培养指导方案》中首次提出了中国护士的核心能力。为适应新时期的要求，更好地推动我国护理事业健康发展和为人类健康服务，护理教育必须关注提高护士的核心能力。

护理专业学生是护理学的实践者和继承者，是护理核心能力强弱的具体呈现者。护理专业学生核心能力的强弱决定着护理核心能力的强弱。故这种能力的提高必须从护生教育开始。因此在教学中，既要注重护理学生基础理论、基本知识、、基本技能的培养，又要使其在知识、能力、综合素质和创新思维等方面有长足的发展。

在课程设置中，实践教学是护理学教学过程中的重要环节，也是实施素质教育、培养高素质护理人才的重要举措之一。在临床中，护理工作对护士的实践操作能力也具有极高的要求。2006年教育部16号文明确提出要进一步推行工学结合，突出实践能力培养，改革人才培养模式。把工学结合作为职业教育人才培养模式改革的重要切入点，带动专业调整与建设，引导课程设置、教学内容和教学方法改革。人才培养模式改革的重点是教学过程的实践性、开放性和职业性，实验、实训、实习是三个关键环节。

作为直接为地方经济服务的地方院校中的课程实施部门，我们注意倾听行业对护理技能型人才的需求，在课程设置上，体现以服务需求为导向的职教理念，在人才培养方案及实施过程中，重视培养学生的实践操作能力。

随着学校招生人数的不断增加，临床见习课的安排与实施已日益成为教学中的一个突出问题。医院接受见习学生的困难不断增加，加之目前学校的教学工作重心移至新校区，此处地处城乡结合部，缺少临床护理教学中十分重要的、合乎要求的实践教学基地——教学见习医院。因此近年来我们根据学校、师资、学生的综合实际情况，尝试在技能教学方面进行改革和创新，同时充分挖掘实验中心的资源，开发校内实验项目，采用多种不同的实践技能教学手段，以提升护生的核心能力。在实践教学中，取得了较好的教学效果。

1 理论指导实践，合力编写《技能教程》

为构建技能教学的目标系统、操作程序系统、评价标准系统，形成我院技能教学的完整体系，提升我院护理技能训练的品质，我们编写了《护理技能综合训练教程》教材(包括教师版和学生版，主编翟丽玲)。此教程为开设护理专业课程综合性实验提供了蓝本，形成一个跨学科、多层次、教、学、做一体化的技能训练课程。在加强基本技能训练的同时，培养学生的临床思维能力、解决临床实际问题的能力、沟通能力、语言表达能力及团队合作精神。

1.1 教程内容

包括基础护理技术32项;专科护理技术54项(内科8项、外科10项、妇产科6项、儿科7项、急危重症8项、)、专科护理综合实训12项(内科4项、外科3项、妇产科2项、儿科3项)、基于高端智能模型的综合实训9项(内科4项、外科2项、基护儿科妇产科各1项)。

基础护理和专科护理技术:突出整体护理观念，以护理程序为框架，注重人文精神渗透和融合，关注服务对象的感受。结合临床护理服务的要求在评估服务对象情况时，增加了告知步骤;在操作过程中贯彻职业安全防护意识，体现了护理技术实训教学与临床护理实践的结合，与临床护理发展相适应。

专科护理综合实训:是以案例情景为线索，为配合护理职业教育教学改革开展行动教学而设计，涵盖内、外、妇、儿专科护理的情景案例。根据临床护理活动中的实际工作任务、工作过程和工作情景设置的虚拟情景或任务项目，引导学生分析、解决案例中病人的问题，对病人实施整体护理，加强学生的护理思维训练和解决实际问题能力的培养。

基于ECS(Emergency Care Simulator)的临床护理项目教学:即高端智能模型的护理综合实训。ECS是美国医学教育科技公司推出的具有智能化设计，能够满足从问诊、体格检查到生理指标监测全方位互动的仿真模型。近年来，国内外均有使用生理驱动模拟人进行护理教学的案例记载。我校在2004引进该模型。我们借助ECS创设出各基础护理、内科护理、外科护理、儿科护理、妇产科护理等各科的情景案例，融“教、学、做”为一体，增强了学生参与课堂教学的主动性，在学习和运用护理专业知识、专业技能进行护理思维训练的同时，提高病情观察能力、交流沟通能力、团队协作精神、信息处理能力、应急应变能力、评判性思维能力、自我学习能力和创新能力。有效地解决了临床见习中遇到的实际困难。

1.2 教程适用对象

该教程适用于各层次的护理教学，也是各层次护生的必备教辅资料，以及医院对护士的培训考核教材。

2 合理选择实验项目，精心设计实验方案

实验教学项目。根据护理专业人才培养方案要求，内、外、妇、儿、基护等教研室结合临床护理工作的实际需求以及学校的实际情况进行相应的、有针对性的选择。力求既训练学生的基本技能，也注重通过综合性实训对学生进行的各种能力的培养。

实验教学方案。既注重培养学生基本护理操作技能，同时也重视充分利用先进的科技设备。在实施过程中，既运用传统护理技能训练模式:学生预习—教师示教—学生分组练习—总结点评，又运用高端智能模型，真实再现各种病理体征，使学生能够有身临其境的感觉，较为准确体验各种病理体征。

3 创新实验教学方法和手段，建立以学生为主体的实验教学模式

3.1 基础训练项目

在各科的技能训练中，基础护理、外科护理、妇产科护理及儿科护理都有着传统的项目，而内科护理在健康评估方面，传统的项目即为体格检查。但在临床工作中，很多时间真正要护士去操作的体格检查项目要较学校教学中的少，但护患之间的沟通交流却很重要，几乎贯穿在护士的整个日常工作中。为此，内科教研室开发出“问诊”、“健康教育”的技能项目。在训练沟通能力的目的下，前者重点训练学生的护理评估思维，后者着重对整个疾病部分的理解和掌握。通过在实验室的情景扮演模拟训练，学生既掌握了专科护理知识，又在不同程度上体会了病人的心境，同时自身的沟通能力和合作能力也得以训练，在后期的实习中展现了良好的基础技能实力。

3.2 案例讨论

阅读分析案例。根据教学目标，教师创设情景并呈现教学案例，指导学生对案例材料进行阅读、分析并思考教师提出的问题。

小组讨论。在第一阶段个人阅读、分析、思考的基础上，以小组为单位，学生发表交流对案例的看法。

全班讨论。这一阶段是小组讨论的继续，在教师指导下全班学生参与讨论:一方面讨论解决小组讨论阶段各小组遗留的有争议的问题，另一方面讨论教师为达到教学目标而有意提出的问题。

总结评述。教师对整个讨论过程做总结评价，旨在加深学生对相关专业理论的理解。

3.3 情景教学

教师在案例讨论开展较为成熟之后，可以选择性应用情景教学。

设置案例，与案例讨论的设计原则相同。

情景展示。根据设置的问题让学生进行角色扮演，在疾病问题情境中提高分析问题、解决问题的能力。此过程是通过模拟临床护理操作实境，使学生能将平时练习的各项护理操作技能应用在专科病人身上，通过此过程考察学生的临床应变能力，操作熟练程度，与病人沟通的技巧，观察病人是否耐受，护理效果如何等，特别是让各组学生进行相互评分，使学生具有参与感，教师的现场点评更让学生认识到哪方面不足及今后在临床实践中应注意的问题和努力方向。此过程是个案教学的重点部分，教师要善于发现和引导，营造临床护士在接诊病人、处理医嘱过程中的工作氛围，培养学生在实践中沉着应对的临床护理意识以及护士应具备专业知识和职业素质，充分调动学生参与的积极性，培养学生进行分工合作的整体意识和团队精神。

教师点评。此环节是最能体现教师能力的环节。点评既是总结以前学过的知识，又是学习新知识的过程。学生在完成任务时会存在各种各样的甚至无法预测的问题。教师必须针对这些问题指出症结所在及解决方法，引导学生从自己的失误和不足中学习。点评的过程也是引导学生学习他人长处的过程。所以，教师为了能胜任指导学生的任务完成，就必须走出课堂，参与医疗实践，去获取与学生学习任务相关的种种信息。

3.4 充分利用实验中心先进的网络设备，开发基于网络支持的“护理标准化操作自主学习网站”

目前已开发《护理学基础》、《外科护理学》、《妇产科护理学》、《健康评估》标准化操作网络课程;《内科护理学》拍背排痰的教学录像等。利用各实验室配备的电子计算机系统，提供各项护理操作的流程、评分标准及操作录像，可供学生在实验课和课余时间通过电脑自主学习、分解模仿、反复训练，改变过去学生课余练习依赖教师指导的状况，实现以学生为主体的实验教学改革，提高学生的学习自主性和自我学习的能力。

3.5 开放室验室

实验室全面开放，建立学生床单元自我管理模式，基护实验室课余时间向学生开放，专科护理实验室预约开放，学生可进行护理操作技术的课后训练或强化训练。每间实验室按病床单元配备储物柜，并配备一定基数的练习用物，由学生自我管理，在实验课前按实验项目操作要求准备好用物，在实验课后自行清理归原，课余练习物品各自管理。平日由科代表监督本班的管理工作，实验教师定期检查。保证学生有充足的时间进行自主学习、自主训练、自主管理，有效锻炼学生的动手能力和自我管理能力。

4 探讨护理综合能力多站考试模式，建立毕业生整体护理综合考试方法

综合考核体系。为全面评价学生护理技能训练过程和护理技能掌握情况，制定了一套完整的综合考核体系。综合考核成绩由护理评估、健康教育和技能操作考核三个部分组成。健康评估包括:查阅病历、病史采集、体格检查;技能操作考核包括基础护理技术操作、专科护理技术操作。技能操作考核除检查学生基础护理操作和专科护理操作掌握情况外，注重学生病情观察、应急应变、团队协作、组织管理、交流沟通等综合能力运用情况，为培养社会所需的护理人才奠定基础。

考试模式。多站化考试是根据综合性实验课程开设的需要，以考核学生的综合运用能力为主要目标而设计的，分为护理评估、健康教育和技能操作考核三个大站进行考核:护理评估(查阅病历、病史采集、体格检查)、健康教育、技能操作考核(基础护理技术操作、专科护理技术操作)。三个站相对独立轮转，每个考生考试时间可以根据考生人数和考场的实际情况酌情调整。已在多届护理专业学生毕业综合考试中运用。多站考试使得实验考核既注重实验结果，又注重实验过程，从而可以相对科学、合理、全面地评价学生的实际能力和综合素质。

5 讨论

5.1 核心能力的培养在专科护理实践教学中的体现——突出标志性课程特色

专科护理是护理专业知识体系的重要组成部分，而其中的技能操作课又是体现护理专业特色的标志课程。学生对实践技能课掌握的程度如何，在很大程度上决定着未来护士的专业素养。实践技能课本身要求学生将所学理论知识，用技能的方式体现出来。要求学生具有扎实的基础医学知识，同时必须结合临床实践，观察病人并应用护理程序对病人进行整体护理。因此，专科护理课程教学的导向必须是既要让学生具备够用的理论知识，又要强调学生的实践能力。目前我国护理教育仍侧重要求学生对基本知识、基本理论、基本技能的掌握，缺乏将整体护理观有效地渗透到教学环节中。在兼具理论性与实践性的专科护理教学中引入案例讨论，情景教学等教学方法，对提高学生工作情景中的反应能力具有重要的作用。

5.2 核心能力的培养在学生学习模式上的体现——学生的学习由被动变为主动，从个人变为团队

传统教学模式中，学生始终处于被动学习的状态。以病案形式导入的实践教学使学生的被动状态发生了转变。教师根据不同的教学目标和针对不同的教学对象，设计难度不一的教学病例，预先设计出跟教学内容相关的各种临床情况，学生必须通过积极的思考获得正确的诊断和处理。在我们的尝试中，证实了学生从传统的被动学习到模拟情景中的主动学习之间的转变。如内科护理课程中脑出血护理的4个场景设置，包括了从急诊科入院、脑疝的先兆观察和处理、并发症上消化道出血的观察和处理、出院指导，基本涵盖了该疾病的教学目标。面对每一个独立场景，以小组为单位的学生立即转换角色，成为病房值班的护理团队。这个团队必须能根据不断变化的“病情”，当机立断，做出正确的判断;然后有条不紊地为病人提供各项护理措施，并观察记录护理效果。整个过程与病房环境十分接近，独立值班的护理团队(学生们)必须做出正确的判断和处理。没有时间犹豫，也没有时间去查阅参考资料和咨询专家，必须依靠团队对该疾病的熟悉程度、病情观察、应急应变、协作精神、组织管理、交流沟通等综合能力做出决策。实质上此过程中对学生而言是一种直接“工作经验”的灌输。实践教学训练为学生早期接触病房环境提供了平台。

5.3 核心能力的培养在教学方法上的体现——教师的教学由灌输变为引导，从全面讲述变为难点答疑

实践教学以模拟临床病人的真实情景为基础，情景的处置由学生主动完成，教师的主要任务就是引导，而非指导。在我们的尝试中，从展示案例开始，教师的角色就被淡化，而只是充当学生的学习引导和学习伙伴。因此，要求开展实践教学的教师不仅需要有扎实的专业理论知识，还须具备熟练的操作技能和良好的临床综合能力和教学能力，能够及时发现学生在操作演练中的错误，以及考验并客观评价学生的应急能力，能够针对学生出现的问题进行引导和讲解。可见，师资往往成为制约模拟教育的瓶颈。

实践教学是学生从学校走向临床的一个过渡阶段，对于学生核心能力的培养起着非常重要的作用，也是培养高质量护理人才的重要环节之一。在教学中，应注重护生能力培养，充分利用现代教育技术手段，改革实践课的教学方式与方法，采用讨论式、案例式教学、以问题为中心的医学教育教学方式，增加课堂教育信息量，逐步推进，培养学生临床思维方式和解决护理问题的创新思维能力，注重护生全面发展，为社会培养具有综合素质能力的护理人才。

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Cultivation of Nursing Students’Core Competence and Reform of Teaching Methods in Nursing Practice

XU Liang，LIU Hui，ZHANG Wei-wei，ZHAI Li-ling
(School of Nursing，Guangzhou Medical University，Guangzhou 510180，China)

It is a national trend to cultivate the core competence of nursing students to produce high-quality nursing professionals in the teaching practice in the new era.Apart from theory teaching，practice teaching cannot be ignored in the process of teaching.Based on the comprehensive actual situation of school resources，teachers and students，we have made great tailored efforts to reform the skills teaching and develop schoolbased research projects to enhance students’core competence and thus have achieved satisfactory teaching results.

nursing;core competence;practice teaching

G642.0

A

1006-2769(2011)04-0857-05

2011-03-23

广东省哲学社会科学“十一五”规划项目(2009tjK088)

徐 亮，女，副教授，研究方向为内科学及护理，护理教育。