循证过敏反应学在研究生教育中的应用研究

阮 林，何 颖，陈惠芳，邹泽红，陶爱林

(广州医学院过敏反应与临床免疫重点实验室;第二附属医院过敏反应科，广东广州 510260)

循证过敏反应学在研究生教育中的应用研究

阮 林，何 颖，陈惠芳，邹泽红，陶爱林

(广州医学院过敏反应与临床免疫重点实验室;第二附属医院过敏反应科，广东广州 510260)

循证过敏反应学是一门将循证医学应用于过敏反应学的新兴交叉学科。从循证医学的概念与特点着手，从研究生的科研工作、临床决策以及实施效果与问题等方面，阐述将循证过敏反应学应用于研究生培养过程中增强了学生的过敏反应学理论知识和技术应用能力，使他们了解过敏反应学科的最新研究进展，提高了学生的创新能力、观察思维能力以及临床实践能力。

循证医学;过敏反应学;研究生教育

早在20世纪初，奥地利儿科医师Clemens von Pirquet发现患者接受牛痘疫苗注射后，再次注射这种血清时出现强烈的反应，严重者会引起死亡。这种现象表明，过敏反应，又称变态反应，不仅不能像免疫接种一样对机体提供保护，还会导致对机体造成损伤的病理生理反应，这是过敏反应学发展的第一个里程碑，von Pirquet也因此被视作变态反应学鼻祖。他于1906年首次在Allergie一书中提出过敏反应 (Allergy)一词，因此，1906年也被视为变态反应学发展的元年，人们现将这门学科称作过敏反应学(Allergology)。

直至2010年，过敏反应学已度过了100余年的发展历程，在诸多过敏反应学研究者的共同努力下，其已成为国际医学界中倍受关注且发展活跃的一个重要医学分支[1]。广州医学院第二附属医院过敏反应科建于1979年，至今已有三十余年的历史，是目前华南地区众多综合性大型医院中，唯一的一个独立设科，获得广州市市教委重点扶持的实验室，专门从事各种过敏性疾病病因的基础研究和临床过敏原检测、免疫治疗的研究。自20世纪90年代以来进入循证医学(Evidence-based medicine，EBM)时代后，过敏反应学也取得了长足的发展[2]。循证过敏反应学(Evidence-based allergy)的科学内涵，在临床实践中已得到广泛应用，也为过敏反应科临床研究生的培养教育提供了新的模式。

1 循证医学在过敏反应科研究生教育中的重要性

过敏反应疾病不仅是一种常见病，而且是一种多发病。世界过敏反应组织(WAO)的调查数据表明:在世界30个国家共12亿人中进行的流行病学调查显示，2.5亿人(占22%)罹患IgE介导的过敏性疾病。因此过敏反应学越来越为临床工作者所重视，与呼吸科、耳鼻喉科、儿科、皮肤科等临床学科疾病有着密切联系。

过敏反应学作为一门新兴学科，在应用经验医学的同时强调循证医学方法的应用，在仔细采集病史和体格检查的基础上，要求临床研究生进行有效的文献检索，运用评价临床文献的正规方法，发现最相关和正确的信息，最有效地应用文献即证据，根据证据解决临床问题，制定疾病的预防措施和治疗措施[3]。因此需要临床研究生接受循证医学的系统学习和训练，采用科学的临床研究方法，提高研究结果的科学性和可靠性，在临床工作中自觉地运用循证医学来指导过敏反应科临床实践。

2 运用循证过敏反应学指导科研工作

为了使循证过敏反应学在临床诊治中尽早占领主导地位，普及循证医学教育是解决此问题的关键。作为国家培养的高级临床医学人才，临床医学研究生应首当其冲地成为推动循证医学普及发展的先锋力量。临床医学研究生必须掌握循证医学，作为高级临床医学人才必须做到:①在临床工作中能自觉地运用循证医学来指导临床实践;②具有评价文献科学性和可靠程度的能力;③在临床医学研究中能正确地应用科学方法(如前瞻性随机对照实验、预后终点指标的确定、多中心大样本长期结果的追踪观察等等)，从而使自己的研究结果具有科学性和可靠性[3-5]。这就要求临床医学研究生必须掌握循证医学及与之相关的临床科研设计、生物统计学、临床流行病学等知识。研究生不但基础知识扎实，而且外语水平较高，生物信息学知识丰富，思维灵敏，精力充沛，这些都是实践循证医学的有利条件。例如过敏反应与肿瘤之间的关系，很多研究者非常感兴趣，如Chen等[6]就“过敏”和“胶质瘤发生风险”进行Meta分析，共采用10个病例对照研究和2个队列研究，对总共61，090例参加者，其中6，408例胶质瘤患者的过敏症状进行分析，结果发现过敏症状可能会减少胶质瘤的发生机率。

循证医学的设计原则中随机、对照、三盲等与医学统计学、临床流行病学的要求都是一致的，在研究生课题进行的过程中同样要严格遵守。在循证医学指导下，有利于锻炼他们检索文献，激发研究生的学习兴趣，提高临床思维能力及临床诊疗水平，学会如何评价研究证据的真实性、实用性及可行性，同时充分运用好专业英语水平，进一步提高生物统计学和流行病学知识。

3 运用循证过敏反应学指导临床决策

以临床问题为基础的循证医学教育模式是，先由主管病人的研究生报告疑难病例，提出需要解决的问题，提供已经查寻的最新研究证据，然后大家一起进行病例讨论，评价研究证据的真实性和适用性，最后结合该病例制定诊断、治疗决策。在这一模式下，导师的作用在于指导研究生采用正确和详细的检索策略全面查寻研究证据，正确评价文献的真实性和临床价值，以及如何将文献的结果与具体病人的病情相结合以解决临床实际问题。可见循证医学教育模式不仅能保证研究生获取最新最可靠的知识，而且还能培养他们独立寻找治疗依据，并综合分析后在导师指导下果断进行临床决策的能力。

在过敏反应科临床实践中，经常会遇到患者提出的各种各样的问题，对研究生而言，每个问题都是他们在过敏反应科实践循证医学的绝佳机会。比如问题①:卡介苗接种是否可以保护人们不产生过敏症状?Arnoldusse等[7]的一篇系统评价文章较有价值，采用主题词“BCG vaccination”和“Meta Analysis”进行 Medline检索，结果提示接种卡介苗并不影响接种者的过敏症状或过敏性疾病的发生风险，但是发现接种卡介苗在哮喘发展过程中起着保护作用。问题②:婴幼儿时期摄入维生素D是否会促进特发性过敏反应的进程。人们提出维生素D可能增加过敏性疾病发生机会的疑问。Bck等[8]采用队列研究观察123名6岁儿童关于维生素D摄入后过敏性鼻炎、过敏性皮炎和哮喘的发生机率。结果发现在婴幼儿时期大量摄入维生素D引起这些过敏性疾病的发生机率明显增加。

总之，随着循证医学与过敏反应学科的蓬勃发展，需要开展高质量的随机对照实验和系统评价，需要进一步从临床中发现问题，寻找研究证据，再应用于临床，并且注意按照循证过敏反应学的要求，推动各项治疗方法应用于过敏反应科研究。循证过敏反应学成为一门新兴的交叉学科，应用于临床过敏反应学研究生培养，将为我国的过敏反应学事业发展做出新的贡献。

[1]Martino D.J.，Prescott S.L.Silent mysteries:epigenetic paradigms could hold the key to conquering the epidemic of allergy and immune disease[J].Allergy，2010，65(1):7 -15.

[2]Portnoy JM，Amado M.Evidence-based allergy diagnostic tests[J].Curr Allergy Asthma Rep，2006，6(6):455 -461.

[3]马 彬，杨克虎，田金徽，等.改革培养模式 造就创新人才—研究生循证医学教学改革实践[J].中国循证医学杂志，2009，9(4):481-483.

[4]崔志刚，尹智华，周宝森.医学研究生教育的新模式-循证医学[J].理论界，2007(10):143-144.

[5]Kljakovic M.Practising GPs teaching medical students evidence based medicine - a questionnaire survey[J].Aust Fam Physician，2006，35(12):999 -1002.

[6]Chen C，Xu T，Chen J，et al.Allergy and risk of glioma:a meta - analysis[J].Eur J Neurol，2011，18(3):387 -395.

[7]Arnoldussen DL，Linehan M，Sheikh A.BCG vaccination and allergy:a systematic review and meta-analysis[J].J Allergy Clin Immunol，2011，127(1):246 -253.

[8]Bck O，Blomquist HK，Hernell O，et al.Does vitamin D intake during infancy promote the development of atopic allergy[J].Acta Derm Venereol，2009，89(1):28-32.

Research on Evidence-based Allergology Applied in Graduate Education

RUAN Lin，HE Ying，CHEN Hui-fang，ZOU Ze-hong，TAO Ai-lin
(Key Laboratory of Allergy and Clinical Immunity;Department of Allergy of the Second Affiliated Hospital，Guangzhou Medical University，Guangzhou 510260，China)

Evidence-based allergology is a newly emerging inter-discipline in which evidence-based medicine is applied.The basic concepts and features of evidence-based medicine are summarized.Evidence-based medicine is applied to the scientific research work，clinical decision-making，application effect and problem of graduate education.This will improve graduates’theoretical knowledge and technical ability，enabling them to be informed of the latest research progress in allergology as well as improving their innovativeness，observing and thinking ability and clinical competence.

evidence-based medicine;allergology;graduate education

G643

A

1006-2769(2011)04-0720-03

2011-04-13

广州医学院博士启动/留学归国项目课题(2010C28)

阮 林(1979-)，女，博士，讲师，主要从事过敏反应与临床免疫学教学与科研。

陶爱林(1968-)，男，教授，硕士生导师，博士后，从事过敏反应与临床免疫学教学与科研。