小剂量肠溶阿司匹林致血尿1例

张成喜，孙作花，邱欢欢

(青岛静康中医肾脏病医院，山东青岛266012)

患者，男，73岁.因突发左侧肢体活动不灵、言语不清来院就诊.入院诊断:1.多发性腔隙性脑梗死，脑膜下积液;2.Ⅱ型糖尿病;3.原发性高血压(2级，极高危).给予尼莫地平40 mg po tid，肠溶阿司匹林100 mg po qd，0.9%氯化钠250 mL+马来酸桂哌齐特320 mg iv qd;贝那普利5 mg po bid;诺和灵30R早18 IU、晚14 IU，餐前30 min ih治疗.用药3天后出现肉眼血尿，尿检Pr+－，潜血3+，红细胞满布视野，彩超检查未见异常.经询问，患者有口服阿司匹林血尿史.遂停用肠溶阿司匹林，继续其他治疗，3天后尿检正常.患者住院21天好转后出院.

阿司匹林对生理性环氧酶有较强的抑制作用，通过抑制血小板环氧酶(PG生成酶)的乙酰化，抑制环内过氧化物的生成，减少了血栓素(TXA2)的生成，起到抑制血小板聚集的作用.口服小剂量的阿司匹林已经被广泛应用于心脑血管疾病的预防及治疗.

临床实践发现，肠溶阿司匹林虽可明显减少消化道出血的发生，但其对肾脏也有严重损害.因为阿司匹林抑制血小板聚集的同时，也影响凝血功能，因而增加了泌尿系统出血的风险.本例患者服用小剂量肠溶阿司匹林后，短期内即出现肉眼血尿，这可能与老年人肾脏功能降低以及与其他药物的合并用药有关.建议临床用药时应注意以下几点:①应用前询问患者有无阿司匹林用药史，是否有副作用发生，特别注意是否有肾损害如血尿的发生;②老年人肾脏功能降低，与其他药物合并用药时，阿司匹林的用药剂量要尽量小;③应用过程中应警惕血尿的发生，及时发现，立即停药，适当治疗.