抑郁对慢性心力衰竭患者血清N端前体脑钠肽的影响

黄越 陈日锦 郭锦滔

慢性心力衰竭(Chronic Heart Failure，CHF)是严重威胁人类生命的主要疾病，是各种心脏疾病的终末阶段［1］。随着人口的老龄化、医疗技术的提高使各种心血管疾病患者的生存率得以提高，慢性心力衰竭的发病率也相应增加。由于CHF预后差、病程长、需反复住院及长期治疗，导致家庭经济负担加重，生活质量下降，故不少患者经常出现不同程度的抑郁症状［2-4］，严重影响身心健康，加重患者病情，CHF患者的抑郁症状越来越收到临床医生的重视。现代研究表明，血清N端前体脑钠肽(NT-proBNP)水平与CHF的严重程度及预后密切相关，本研究通过检测CHF合并抑郁患者NT-proBNP水平变化，探讨抑郁对CHF患者病情及预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2010年1月至2011年5月间在门诊、急诊治疗及住院的慢性心力衰竭患者共135例，其中男72例，女63例，年龄46～87岁，平均(66.5±15.6)岁。于患者病情基本稳定时，以美国纽约心脏病协会(NYHA)方法进行心功能分级，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、IV级。入选患者均检测血清NT-proBNP水平并应用Zung抑郁自评量表(SDS)进行抑郁状态评分，根据得分情况分为抑郁组(轻、中、重度)和非抑郁组。

1.2 抑郁状态评分 采用Zung抑郁自评量表对患者进行问卷调查，通过20个项目来反映抑郁状态，并由专科医生对抑郁症状评分进行监督、指导。统计项目得分为粗分，再乘以1.25，四舍五入后得到标准分T。分值50≤T＜60为轻度抑郁，60≤T＜70为中度抑郁，T≥70为重度抑郁。

1.3 NT-proBNP测定 清晨空腹静脉采血4 ml置入预冷的含EDTA试管中，于4℃下3000 r/min离心10 min分离出血清，采用电化学发光免疫双抗体夹心法定量检测血清NT-proBNP水平。药盒为罗氏NT-proBNP免疫测定试剂盒，仪器为罗氏Elecsys 2010，实验操作严格按照试剂说明书进行。

1.4 统计学处理 计量数据以均数±标准差表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析，计数资料和等级资料比较采用χ2检验。P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 不同NYHA分级CHF患者血清NT-proBNP水平变化CHF患者血清NT-proBNP水平均有增高，不同NYHA分级下NT-proBNP水平差异有统计学意义(P＜0.01)，且随着心力衰竭的严重程度加重，血清NT-proBNP水平显著增高(表1)。

2.2 不同NYHA分级CHF患者合并抑郁情况分析 本次发现共有51例患者合并有抑郁症状，占所有研究对象的37.8%。各NYHA分级下均有不同比例的患者发现有抑郁症状，多为轻度和中度抑郁状态，未发现有重度患者。且随着心力衰竭的严重程度加重，抑郁发病比率增加，抑郁状态评分分值也增大(P＜0.01，表2)。

2.3 抑郁组和非抑郁组患者血清NT-proBNP水平比较 抑郁组患者血清NT-proBNP水平均有增高，同样随着心力衰竭的严重程度加重，其数值显著增高。且在相同NYHA分级下，抑郁组患者血清NT-proBNP水平均显著高于非抑郁组(P＜0.01，表3)。

表1 不同NYHA分级CHF患者血清NT-proBNP水平变化(±s)

表1 不同NYHA分级CHF患者血清NT-proBNP水平变化(±s)

项目NYHA 分级Ⅰ(n=32) Ⅱ(n=40) Ⅲ(n=38) Ⅳ(n=25)血清NT-proBNP水平(pg/ml) 456.4±112.3 2085.2±513.5 7605.3±1507.6 12053.6±2624.7

表2 不同NYHA分级CHF患者合并抑郁情况分析

表3 抑郁组和非抑郁组血清NT-proBNP水平(pg/ml)变化(±s)

表3 抑郁组和非抑郁组血清NT-proBNP水平(pg/ml)变化(±s)

注:与非抑郁组比较，*P＜0.01

组别NYHA分级ⅠⅡⅢⅣ非抑郁组 435.3±106.5 1873.6±378.4 6913.1±1136.5 9875.1±2056.0抑郁组 508.2±82.1* 2316.4±482.2* 8560.5±1347.2* 14136.4±2234.5*

3 讨论

抑郁是一种负面的精神状态，与许多心血管疾病相互影响、相互促进，多项研究表明［5-7］，抑郁与CHF的发病率和死亡率的升高有关。一方面，抑郁使机体的交感神经兴奋［8］，去甲肾上腺素肾上腺素和血管紧张素Ⅱ释放增加，加重CHF患者的心脏负担;同时在抑郁状态下，TNF-α、白细胞介素-6(IL-6)等炎性细胞因子也被大量激活和释放［9］，加剧CHF患者本身存在的炎症反应，进一步损害心脏功能，降低CHF患者的生存质量。另一方面，某些治疗CHF的药物，如洋地黄类、β受体拮抗剂等可能引起患者情感抑郁。在本研究发现CHF患者有较高的抑郁发生率(37.8%)，且随着心力衰竭的严重程度加重，抑郁发病率和严重程度亦也有增加，这提醒我们在CHF患者的临床诊治疗过程中和判断预后时，不能忽视抑郁状态的影响。

血清脑钠肽水平在CHF的诊断及治疗过程中是一个非常实用的生物学指标，其升高反映了心室壁压力的升高，反映患者心功能受损的情况。已有大量研究证实CHF后血浆NT-proBNP浓度与左心室重构的发生和程度具有密切的相关性，其与CHF的严重程度及预后呈密切相关性，它可以作为心衰诊断、进展、决定是否住院或出院、判断患者发生临床事件风险的证据［10-12］。本研究发现随着心力衰竭的严重程度加重，血清NT-proBNP水平显著增高，且在相同NYHA分级下，合并抑郁的CHF患者其血清NT-proBNP水平显著高于非抑郁组，说明抑郁状态对CHF患者有加重病情的作用。提示我们在CHF的治疗过程中，除常规治疗外，应考虑运用各种手段改善CHF患者的抑郁状态，这可能有助于CHF患者病情的缓解，改善其预后。

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