高血压脑出血患者急性期血肿扩大的因素分析

孙会秀

高血压性脑出血病情危重，死亡率高，超过50%的高血压脑出血患者于发病后2 d内死亡［1］，死亡病例多发生于急性期其可能的机制与颅内血肿扩大密切相关，早期血肿扩大会迅速加重症状，极易造成死亡。本研究对235例高血压脑出血患者进行分析，研究其血肿扩大的危险因素，以期对控制高血压脑出血患者急性期的病情恶化，减少病死率探讨有效途径。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年3月至2011年4月就诊于河南省开封市中医医院脑病科的高血压性脑出血患者235例，所有患者均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经颅脑CT及MRI证实。所有患者确诊24 h后复查颅脑CT或MRI，采用多田氏公式(V/ml=［长×宽×层×π/6］)计算血肿体积。其中血肿扩大患者71例(30.2%)，归入血肿扩大组，该组患者均符合Brott标准［2］，即脑出血7 d内经两次颅脑CT或MRI检查，血肿扩大超过原出血体积的33%，其中男42例(59.2%)，女29例(40.8%)，该组患者平均年龄(67.46±6.11)岁;无血肿扩大患者164例(69.8%)，归入血肿无扩大组，其中男 99例(60.4%)，女 65例(39.6%)，该组患者平均年龄(66.97±6.25)岁。所有入选患者平均病程20 h;无血管先天畸形、脑动脉瘤、外伤性脑损伤、颅内肿瘤或转移瘤、血液病，且未经抗凝治疗。

2 结果

2.1 血肿扩大发生时间及部位 血肿扩大组患者，发生于24 h以内者 66例(92.9%)，发生于 6 h以内者 46例(64.7%)，＞6 h且＜24 h者20例(28.2%);发生于24 h以上者5例(7.1%)。发生于原出血部位同侧者51例(71.8%)，发生于原出血部位对侧者20例(28.2%)。

2.2 患者发病时收缩压、舒张压、昏迷程度(按照Glasgow昏迷量表GCS评分)、出血部位的组间比较，见表1。

表1 两组临床资料及脑卒中危险因素的比较(±s)

表1 两组临床资料及脑卒中危险因素的比较(±s)

注:与血肿无扩大组比较，*P＜0.05

因素 血肿扩大组(n=71)血肿无扩大组(n=164)158.6±26.5舒张压(mm Hg) 102.3±25.1 99.7±19.6 CGS评分＞8分(例，%) 29(40.8) 112(68.3)4～8分(例，%) 34(47.9)＊＊ 37(22.6)≤3分(例，%) 8(11.3) 15(9.1)基底节区出血(例，%) 45(63.4)＊＊＊ 12(7.3)收缩压(mm Hg) 180.2±29.7*

2.3 血肿体积比较 血肿扩大组平均血肿量(24.7±4.9)ml，血肿无扩大组平均血肿量(15.8±3.1)ml，血肿扩大组高于血肿无扩大组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.4 死亡率比较 血肿扩大组死亡率(16例，22.5%)明显高于血肿无扩大组(13例，7.9%)，差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.5 个人史比较 血肿扩大组有长期大量饮酒史患者30例(42.3%)，血肿无扩大组有长期大量饮酒史患者22例(13.4%)，血肿扩大组高于血肿无扩大组，差异有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

3.1 发病时间与血肿扩大的关系 本研究显示血肿扩大发生的时间主要集中在发病24 h以内(92.9%)，与杨期东等［3］的研究报道相一致。该时段是血肿扩大好发的高峰时间主要是因为脑血管内压力仍维持在较高水平，且出血诱因尚未消除。

3.2 发病时血压与血肿扩大的关系 两组间血压比较显示，血肿扩大组入院时收缩压明显高于无扩大组，舒张压无显著差异。国内学者研究发现［4］收缩压超过160 mm Hg的脑出血患者血肿扩大发生率明显高于收缩压保持在160 mm Hg以内的患者，因此有效控制过高的收缩压对于防止血肿扩大有积极的意义。

3.3 出血部位与血肿扩大的关系 本研究显示基底节区出血的患者其血肿扩大的比率显著高于非基底节区出血的患者。由于基底节区临近脑室系统，脑室的支撑力相对较弱，局部顺应性较大，颅内的血肿更易于破入脑室，局部压力增大，止血更加困难。

3.4 血肿体积与血肿扩大的关系 本研究显示血肿体积大小与血肿扩大发生率呈正相关，与国外学者的研究报道相一致［5］。出血量大表明较大动脉受累，而密度不均使得血肿周围压力差不均衡，易致血液继续外渗，血肿扩大。

3.5 血肿扩大与酗酒的关系 本研究结果显示长期大量饮酒的患者较不饮酒的患者更容易发生血肿扩大，国外学者［5］将酗酒列为血肿扩大的重要危险因素之一。由于长期酗酒导致肝功能受损，造成凝血功能下降以及血小板聚集功能障碍，另外，酗酒对胃黏膜损伤较大，容易发生营养吸收障碍，维生素缺乏，增加了血管壁通透性。

综上所述，发病时收缩压、出血部位、血肿体积、长期酗酒史是影响高血压性脑出血急性期血肿扩大的主要危险因素。血肿扩大主要发生于发病24 h以内，且发生血肿扩大的患者昏迷程度高，病死率高。因此对有血肿扩大危险性的患者，应对危险因素严密监控，采取相应的积极治疗措施。

［1］李铁山，韩仲岩.脑出血继续出血及其影响因素.国外医学脑血管疾病分册，1999，7(2):95-96.

［2］Brott T，Broderick J，KothariR，et al Early hemorrhage growth inpatients with intracerebral hemorrhage.Stroke，1997，28:1.

［3］杨期东，周艳宏，王文志，等.中国三城市社区人群脑卒中发病类型的分布特征.中华医学杂志，2002，82(13):875.

［4］阳清伟.第九次全国神经病学学术大会论文集.成都:四川大学医学院，2006:22-23.

［5］Fujii Y，Tanaka R，Takeuchi S，et al.Hematom aen largement in spontaneous intracerebral hem orrhage.JN euresurg，1994，80(1):51-57.