护士执行医嘱存在问题及对策分析

江荣

1 临床材料

采用随机抽样的方法对我院护理查房中的180份资料进行分析，其中外科41份，内科37份，妇产科35份，五官科30份，皮肤科26份，中医治疗科11份，180份首诊医嘱总共有1002条，以上医嘱均由我院主治医师所下达。调查的范围为来我院接受治疗的具有民事行为能力的患者;将医嘱的分为五类，一般护理常规、级别护理、饮食护理、治疗医嘱以及临时医嘱。

2 医嘱执行中存在问题

2.1 只注重治疗医嘱 180份病例中，治疗医嘱的总计245条，执行率为100%，但是一般护理和级别护理的遗嘱执行率分别占80.55%和77.78%，饮食护理的医嘱执行情况最低，仅占55%。导致这一现象的最本质原因可能与传统的护理模式有密切关系。护理只是注重每天的输液、打针、体温和脉搏的测定以及患者呼吸情况等，对其他的医嘱基本忽视，而且护理记录质量较差，护理时往往不能按照常规护理以及级别护理的要求进行，因此发生了医疗纠纷也无法拿出充分的证据。从调查分析结果显示患者饮食护理的执行率很低，除了与医院后勤的伙食有关系外，与护理人员也有着重要的关系。本院曾出现食道静脉曲张患者因为护理人员未按时指导患者进食，导致静脉血管破裂，生命垂危，最终导致护患纠纷的发生。

2.2 护理人员对一般护理和级别护理认识不足。在我们的调查中发现许多护士对常规护理和级别护理区分不清，对护理内容不熟悉甚至了解不全面，这也是导致常规护理和级别护理执行率较低的一个原因。

2.3 护理人员法律意识淡薄。许多护理人员在执行医嘱时未将医嘱执行视为一种法律职责。在护理过程中，如果护士单纯的执行治疗医嘱，对于其他医嘱置之不理，一旦出现患者护理方面的并发症，患者或者其家属则以护理标准为由要求医院进行损失赔偿。

3 相应的对策

3.1 加强护士法律法规的学习。首先要对护士进行法律法规方面的知识的教育，并将其列入护士工作计划之中，对护士定期进行法律法规的考核以加深法制观念。

3.2 充分认识医嘱的法律性。作为医疗事故处理条例中极为重要的的文件就病例书写规范指出“医嘱是医生在医疗活动中下达的医学指令”，由此可见，医嘱具有法律条例的效力，护理人员应该完整地、有效地、及时并准确的执行，否则出现医疗事故应承担相应的法律责任。

3.3 医嘱执行情况应与护理考核挂钩。护理管理者应深入到临床对护理人员的医嘱执行情况进行监督和督促。加强并督促护理人员学习和掌握常规护理、专科护理以及级别护理的知识，并定期进行考核，并将考核结果纳入护理人员的待遇中去。

3.4 对护理记录和护理质量进行提升。由于传统思想的影响，护士一般对病情比较严重的患者进行护理方面的记录，而对于一般的患者护理人员往往不做护理记录和观察。目前，无论是病危患者还是一般患者，在我院必须实施详细的护理记录，并将护理记录作为护士和患者共有的法律文件。一旦患者因医疗纠纷上诉医院时，可作为护理的凭证，进而减少不必要的麻烦和损失。

[1]余元星，李世君.护士执行医嘱现状及对策探讨.实用医院临床杂志，2004，1(3)：94-95.

[2]李敏，刘志军，陈晓红.医嘱记录单中存在的纠纷隐患与对策.中国病案，2008，9(10)：11-12.

[3]阿孜古丽·艾尼宋雯，李宇晓.手术室护士执行医嘱中存在的问题及对策.现代医学研究，2010，26(5)：67-68.