看图对话教育模式与传统健康教育模式对糖尿病患者中的效果分析

沈庆宝 石秀林 林明珠

据最新的流行病学调查[1]，我国糖尿病患者接近9200万人，糖尿病已经成为威胁国人健康的重大疾病。糖尿病及并发症治疗的质量，取决于对糖尿病患者的教育。健康教育是糖尿病治疗“五驾马车”之一，也是糖尿病治疗的核心，糖尿病健康教育已成为糖尿病研究的重要课题。传统教育模式教育时，患者会“忍受”医疗专业人员的说教，但他们最终还是按自己得出的结论我行我素。糖尿病看图对话是一种新型互动教育模式，由国际糖尿病联会审核通过，具有科学性，特点：①有人辅导的集体、探索性学习。②结合直观图像的学习原则。③启发思想的苏格拉底式对话(通过提问引导对话和得出结论)相结合。本研究把糖尿病看图对话教育模式应用于糖尿病患者中，取得效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月至2011年6月在厦门大学附属第一医院内分泌科病房住院糖尿病患者136例，诊断依据为1999年WHO糖尿病诊断标准[2]，患者随机分为观察组和对照组。观察组68例，男性40例，女性28例，1型糖尿病4例，2型糖尿病64例;对照组68例，男35例，女33例，1型糖尿病2例，2型糖尿病66例。年龄14～72岁，平均年龄(54.06±10.05)岁，文化程度高中以上学历占63.43%，初中以下学历占36.57%;病程最短1个月，最长30年，平均病程(8.36±11.07)年。排除神志不清，明显智力障碍，严重精神病或多器官衰竭者。两组患者在性别、年龄、文化程度、并发症及分型等方面差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 本研究采用访谈及问卷调查法收集资料，符合纳入标准的患者，入院知情同意后进行第一次问卷测评，随机分为观察组和对照组，两组患者均根据病情予药物治疗和相应的常规护理，随后的一年当中定期参加我科举行的健康教育活动，观察组采用看图对话工具的教育模式进行教育，对照组采用传统式教育，糖尿病专科护士针对糖尿病相关知识及治疗措施执行状况进行测评，由内分泌专科医生和经过培训的专科护士进行健康教育活动，每周1次，每次60 min、持续1年。1年后重新进行测评，对所有研究对象采用统一的调查问卷和询问方式，由专科护士对研究对象进行面对面的询问并填写调查表。

1.2.2 健康教育内容 观察组：患者以8～10例为一组，分期轮流采用看图对话的教育模式进行讨论，4套看图对话工具(①“与糖尿病同行”。②“什么是糖尿病”。③“健康饮食和运动”。④“和胰岛素同在”)与一本辅导员指南，辅导员与患者围绕铺有幅长1.52 m、宽0.91 m的彩色图画的桌子而坐，直观的图像可以触摸，诱发患者感兴趣的话题，由辅导员抛出问题展开讨论，讨论内容包括：糖尿病的定义、临床表现、低血糖的症状、急、慢性并发症、饮食控制及食谱计算、运动的方式、时间、胰岛素的种类、保存、注射方法及注意事项、糖尿病自我护理等。患者之间、医患之间可以进行交流，谈心得、收获及体会，并可进行咨询、答疑。每周1次，每次60 min、持续1年。对照组：用电化教学通过幻灯、投影、录像等辅助教学手段进行集体授课，这是糖尿病传统教育的主要形式，包括“什么是糖尿病”、“糖尿病血糖监测”、“糖尿病药物治疗、运动疗法、饮食治疗”等授课内容。每周1次，每次60 min、持续1年。

1.2.3 测量工具包括以下几方面的内容 ①糖尿病知识问卷[3]：糖尿病知识方面的测量主要通过糖尿病知识问卷来评估。该问卷共计39个问题，分5个方面，包括糖尿病的症状知识4题、危险因素知识8题(主要高危人群)、糖尿病急慢性并发症知识11题、预防控制措施知识9题、治疗措施应用技能7题，每个问题采用“是”或“否”评分法，“是”表示知道该项内容，“否”表示不知道该项内容。记分方法为每题回答“是”得1分，累加得总分，满分39分。②自护行为能力采用糖尿病自护行为量表[4]：(Diabetes Self-carScale，DSCS)进行评定。此量表曾在我国台湾地区及内地使用，具有良好的信度和效度[5]。本量表的重测信度为0.92，内部一致性检验Cronbach'8 a值为0.88。包含饮食控制、规律运动、遵医嘱服药、血糖监测、足部护理、血糖异常的处理6个分量表，并采用5点记分法，5=完全做到。4=经常做到，3=有时做到，2=很少做到，1=完全没有做到。调查时，先向患者解释调查的目的和量表填写方法，然后请其根据自己的情况独立完成，当场填写问卷并收回检查，对有疑问的地方当场校正。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件进行数据的分析处理，采用t检验进行干预前后的指标比较。

2 结果

2.1 两组糖尿病患者教育前、后对糖尿病知识掌握程度评分的比较：两组患者教育前对糖尿病知识的掌握程度评分差异无统计学意义(P＞0.05)，观察者组患者教育后对糖尿病知识的掌握程度评分与教育前评分差异有统计学意义(P＜0.01)，对照组患者教育后与教育前评分差异有统计学意义(P＜0.05)，教育后，观察组患者对糖尿病知识的掌握程度评分较对照组高，差异有统计学意义(P＜0.01)，(见表1)。

表1 两组糖尿病患者教育前后对糖尿病知识掌握程度评分的比较。(分，±s)

表1 两组糖尿病患者教育前后对糖尿病知识掌握程度评分的比较。(分，±s)

组别 n 教育前 教育后 t值 P值＞0.05 ＜0.01 - -68 31.13±3.23 35.53±1.83 9.90 ＜0.01对照组 68 31.06±3.09 33.76±1.54 3.65 ＜0.05 t值 - 0.109 4.48 - -p值观察组-

2.2 两组患者教育前后自护行为的比较 两组患者教育前自护行为的差异无统计学意义(P＞0.05)，教育后，观察组患者的自护行为、饮食控制、运动治疗、血糖监测、规范用药、足部护理、血糖异常的处理评分均较对照组高，差异有统计学意义(P＜0.01)(见表2)。

3 讨论

3.1 本研究结果显示，采用看图对话工具的教育模式使糖尿病患者的糖尿病知识的掌握程度和自护行为有显著的改变，差异有统计学意义。观察组采用糖尿病看图对话式教育，直观的图像，互动式、启发式交流、分享体会，患者眼到、耳到、手到、心到来接受新知识，往往事半功倍，主动参与决策过程，应该设定什么目标，采取什么干预方法，让患者感觉到自己有了当家作主的权利，能够掌控自己的健康结果。对照组在传统健康教育前、后的依从性提高不明显，可能与患者被动接受教育、知识受限的因素有关。提示看图对话工具的教育模式显著优于传统教育方式。

表2 两组患者教育前后自护行为的比较(分，±s)

表2 两组患者教育前后自护行为的比较(分，±s)

a教育前组间比较，P＞0.05;b教育后组间比较，P＜0.01;c与本组教育前比较，P＜0.05

自护行为 教育前教育后观察组 对照组 观察组 对照组饮食控制 17.01±4.76a 17.23±3.24 22.25±3.21bc 15.02±2.4719.53±2.98运动治疗 10.23±1.65a 10.43±1.43 13.87±2.13bc 11.98±1.26血糖监测 11.27±3.42a 11.47±3.02 15.87±2.14bc 12.67±3.06规范用药 11.37±2.57a 11.28±3.21 13.98±2.56c 13.12±3.10c足部护理 10.23±3.02a 10.35±2.98 16.23±2.89bc 12.78±2.69血糖异常的处理 13.35±3.45a 13.46±2.98 17.02±2.67bc

3.2 看图对话教育模式-看图对话工具有助于把一些复杂的糖尿病概念分解成简单易懂的常识。辅导员提出开放式的问题，可以鼓励患者通过回答问题找到自信，感到自豪，可以引导大家得出有意义的结论，让大家各自管理好自己的糖尿病。这样得出的结论远比告诉他们怎么做更有意义。当有相似经历的一些人集中到一起，他们会惺惺相惜，很容易展开交流讨论。大家都想为参加讨论的人出主意想办法，他们也可以相互学习对方的经验。看图对话学习的过程中，对话+讨论至关重要，看图对话工具能吸引人参与讨论，帮助大家增加记忆的信息量，因为学习过程中涉及了不同的承诺方式，所以知识保留率(记忆效率)大大提高，并促使他们按自己的学习收获采取行动 (即，改变自己的行为)，通过学习，带来行为改变，从而改善临床指标，长此以往就可以改善整个健康状态。3.3 辅导员-专科健康教育者 应具糖尿病专科相关知识，敏捷的思维能力、应变能力，能调动患者的积极性、调动氛围，不要冷场，要不断地抛出问题，用苏格拉底式的问答，要学会倾听、包容、要有亲和力。辅导员的角色的转变不再是一个填鸭式的宣教者。辅导员在教育过程中的作用不可忽视。在讨论过程中如何掌控和应对可能出现的各种难以预见的状况等，对组织讨论的辅导员提出了严峻的挑战，患者之间对知识的掌握程度也参差不齐，在讨论中各抒己见，这就要求辅导员思绪条理清晰，掌控力强，能适时引导患者，具有更好的沟通能力和组织协调能力。辅导员特别要让大家把重点放在所讨论的话题上，尽量避免随便乱说，脱离主题，谈论毫不相干或者对大家没有什么价值的内容。

3.4 糖尿病是终身疾病，随着病程的进展，患者会出现多种并发症，如失明，肾功能衰竭，肢体坏疽，心血管疾病和脑血管意外等[6]。糖尿病并发症极大地增加了糖尿病的致残率和死亡率[7]，严重影响患者的生活质量，并给社会造成了巨大的负担。因治疗的复杂性和长期性，需要患者有正确的糖尿病知识，足够的依从性，主动配合，使治疗和护理得到更好的延续，才能保证治疗效果，避免并发症的发生。糖尿病的控制除了合理治疗外，在很大程度上取决于患者的健康知识和信念，遵医行为，良好的生活习惯和自我监控[8]，因此糖尿病健康教育尤其重要，其本身也是一种治疗[9]，具有良好的社会效应。实施有效的糖尿病健康教育方式可以有效的提高糖尿病患者的治疗护理依从性，对患者控制血糖，避免或者延缓并发症的发生，提高患者的生活质量具有重要意义。

4 结论

国际糖尿病联盟提出了糖尿病综合治疗的五大“法宝”即：饮食控制、运动疗法、药物治疗、血糖控制和糖尿病教育。饮食是基础、运动是手段、药物是武器、血糖控制是保障、而教育是核心。如何寻找有效的教育方式提高患者依从性，改变患者自护行为，已成为目前糖尿病防治的重要问题[10]。因此，护士应具备全面的专业知识，不断学习新知识，新技能，不断地提高自身的业务素质，同时采用有效的健康教育模式，制定全面系统的教育课程，在糖尿患者群中进行推广。如何将看图对话工具巧妙的结合中国国情在广大糖尿病患者中广泛运用将成为我们之后探索的重点。

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[5]高井全，邹继华，杨金伟.社区2型糖尿病患者自我效能及自护行为对其生活质量的影响.中国护理管理，2009，9(5)：43.

[6]中国糖尿病防治指南.卫生部疾控司中华医学会糖尿病分会.北京：北京大学医学出版社，2004，10.

[7]沈洪兵，俞顺章，徐耀初.我国糖尿病的发病变化及其经济负担研究.上海预防医学.1998，10(9)：387-390.

[8]沈清华，袁艳玲，孟虹，等.糖尿病患者健康教育干预的效果分析. 解放军护理杂志，2005，22(4)：9.

[9]顾巧云，冯倚文.糖尿病患者门诊健康教育效果分析探讨.解放军护理志，2004，21(1)：89.

[10]巩淑惠.糖尿病患者不同健康教育方式的效果分析.中国疗养医学，2008，17(2)：83-84.